什么是膈神经病变？

膈神经病变了解一下

　　

膈神经病变是指位于肺周围的左右两条膈神经受损。这些神经控制着你用来呼吸的主要肌肉的左右两侧：横膈膜。当横膈膜收缩时，它会变平并扩张肺腔，吸入空气并将腹部器官向下推。然而，当膈神经受损时，膈肌的运动就会变得困难，从而导致呼吸困难。虽然这种情况可以治疗，但人们对它知之甚少。

密歇根健康大学物理医学和康复临床副教授Sandra Hearn医学博士最近发表的一篇社论，深入了解了目前对膈神经病变的了解，以及关于这种疾病还需要探索的地方。

关于膈神经病变的主要问题

什么原因导致膈神经病变？

Hearn：有许多不同的原因，这增加了研究这一神经的挑战，因为它们不可能在单一的临床研究中被发现。在高强度创伤中，膈神经可直接受伤，尤其是在颈部创伤。膈神经病变也可能是心脏手术或任何涉及胸腔或肺部中间结构的手术的并发症。

其他时候，它就不那么明显了：它可以作为神经性肌萎缩症的一种表现，这是一种免疫介导的炎症过程，损害了体内的一条或多条神经，通常由感染、手术或其他激活免疫系统的事件引发。

神经痛性肌萎缩通常也累及肢体神经，可通过肢体疼痛伴虚弱的模式来识别。但有可能膈神经是唯一受影响的神经，这使得疾病实体更难识别。对于一些病例膈神经病变，一个明确的原因从来没有确定。许多病例症状轻微或无症状，未被诊断。

膈神经病变有哪些症状？

Hearn：患有膈神经病变的患者呼吸功能受损，因为控制呼吸的主要肌肉减弱了。严重程度取决于神经损伤的程度，无论是两条膈神经受损还是只有一条膈神经受损，以及是否存在其他影响呼吸的医学问题。在最严重的病例中，通常伴有重症监护病房（ICU）入住的合并症，患者在等待康复期间无法独立呼吸，需要呼吸机支持（“呼吸机”）。

另一方面，患有轻度膈神经病变或两种神经中只有一种受损的人可能根本没有症状。事实上，膈神经病变可能是偶然发现的，就像当一个人做胸部x光检查时，医生碰巧注意到，尽管深呼吸，但有一半的膈肌是抬起的，无法平展。

在两种类型的中间，患者可能会在某些活动——躺下、弯腰、剧烈运动和游泳——时呼吸短促，这些活动会使呼吸工作变得更加困难。

躺着的时候呼吸对我们所有人来说都需要做更多的工作，因为腹部内容物没有经历重力对我们脚的拉力，它们靠在横膈膜上，产生了收缩的阻力。当我们的呼吸肌健康时，我们不会注意到这种差异，但患有膈神经病变的人可能会注意到。伴随着体位性呼吸短促，膈神经病变患者可能有睡眠呼吸障碍或性交困难。其他症状包括疲劳、胃肠道紊乱和咳嗽。

有一种特别令人担忧的症状会让病人和医生大吃一惊，那就是水中呼吸困难，即在水中呼吸短促。浸入水中会增加呼吸的工作量。身体活跃且不经常进行陆上运动的呼吸系统症状患者，在浸入水中（如游泳和潜水）时，可能会突然出现呼吸困难，因为在这些情况下呼吸工作量增加。这偶尔会导致险些溺水，需要旁观者的救助，这使得医生向患有膈神经病变的患者——尤其是感染性或炎症性的——咨询这种潜在并发症变得非常重要。他们应该开始在一个安全的环境中浸泡或游泳。

治疗和康复是什么样子的？

Hearn：在出现症状的患者中，许多人康复了，但是，正如我们在社论中所描述的，这个过程需要时间：平均一年多，有些人超过两到三年。对于严重影响其日常活动的膈神经病变患者，通常考虑手术干预。

手术干预包括切除压迫膈神经的疤痕组织或其他结构、膈神经修复、神经转移、膈肌扩张（将膈肌固定在合理的有利位置）和膈肌起搏器（植入电刺激膈肌收缩的系统）。因为我们不知道自发性恢复的程度，外科医生通常会等上六个月，看看是否有改善的证据，然后再考虑手术干预。需要在这一领域进行更多的研究，以更好地确定谁将从手术中受益，谁将在保守治疗中取得更好的效果。

如果膈肌有一些神经连接，保守的治疗侧重于膈肌训练的物理治疗，以及加强其他帮助呼吸的肌肉的治疗。夜间正压支持在夜间是有帮助的：这是一种帮助夜间呼吸的机器，通常使用类似面具的交互界面。CPAP机就是一个常见的例子。

对于肥胖的人来说，减肥可以通过减少腹部内容物对横膈膜施加的压力来帮助减轻呼吸的工作量。

研究像膈神经病变这样的疾病有什么挑战？

Hearn：膈神经损伤有很多不同的原因和背景。这种多样性使得研究变得困难：心胸外科医生看到的是手术并发症，重症监护医生看到的是重症监护病房出现的并发症，门诊医生看到的是传染性免疫介导的并发症。这些患者是不同的人群，通常处于不同的环境中，有不同的目标。

我们在社论中强调的这篇文章标志着研究向前迈出了一步，因为作者能够研究一大批患有不同类型膈神经病变的患者。

研究领域有哪些新的机遇？

Hearn：近年来发展起来的神经肌肉超声是一种强大的工具，可以观察神经和肌肉，并经常评估它们的功能。它可以在诊所或床边进行，没有不适或疼痛。它可以动态地用于评估可移动的结构，如呼吸循环中的隔膜。进一步的研究将帮助我们了解如何使用这种超声技术来更好地评估膈神经病变，包括确定谁可能从手术干预中受益。