WTO艾滋病毒耐药性的新报告:挑战和建议

WHO最新艾滋病毒耐药性 (HIVDR) 报告提示对DTG耐药性增加 建议推广CAB-LA用于暴露前预防 (PrEP)

　　

世界卫生组织(世卫组织)最新的《艾滋病毒耐药性报告》告诉我们，哪些地方的耐药性正在增长，并为各国监测和应对潜在挑战提出了建议。

报告分享了一些好消息和一些令人担忧的消息。该研究强调，在接受含多替格拉韦(dolutegravir，DTG)抗逆转录病毒治疗(ART)的人群中，HIV病毒载量抑制水平较高(>90%)。然而，观察性和国家调查数据表明，HIV对DTG的耐药水平超过了临床试验中观察到的水平。

自2018年以来，世卫组织建议使用多替格拉韦作为所有人群首选的一线和二线艾滋病毒治疗药物。它比目前使用的其他药物更有效，更容易服用，副作用也更少。它在产生耐药性方面也有很高的遗传屏障。

然而，在报告的四项调查中，对多替格拉韦的耐药水平从3.9%至8.6%不等，在接受治疗并在艾滋病毒载量高的情况下转用含DTG的抗逆转录病毒治疗的人群中，耐药水平达到19.6%。迄今为止，只有少数国家向世卫组织报告了调查数据。世卫组织全球艾滋病毒、肝炎和性传播感染规划司司长Meg Doherty博士表示：“令人担忧的DTG耐药性证据——尽管接受多替格拉韦治疗但病毒载量未受抑制的个体存在——强调了提高警惕和加强努力以优化艾滋病毒护理质量的必要性。艾滋病毒耐药性的标准化监测对于有效预防、监测和应对这些挑战至关重要”。，

海地是唯一一个报告了抗逆转录病毒治疗新生婴儿或首次接受抗逆转录病毒治疗的婴儿中艾滋病毒感染率调查数据的国家。其中一名婴儿，其母亲接受了DTG为基础的ART治疗，被发现有DTG耐药性。有效管理孕妇和哺乳期妇女的高病毒载量对于防止艾滋病毒传播给婴儿至关重要。在新诊断为艾滋病毒但尚未接受艾滋病毒治疗的婴儿中加强对艾滋病毒感染的常规监测，对于指导今后适当的抗逆转录病毒治疗方案将具有重要意义。

全球目标偏离轨道

到2022年，全球3900万艾滋病毒感染者中有75%以上正在接受艾滋病毒治疗。已实施世卫组织建议的127个国家中有116个国家对成人和青少年采用了世卫组织首选的基于DTG类药物的一线治疗，有报告的低收入和中等收入国家中有74%对成人和青少年采用了病毒载量监测。

但是，由于估计仍有130万新增艾滋病毒感染和63万人死于与艾滋病毒有关的原因，实现可持续发展目标（SDG）的进展停滞不前。在2017年至2022年期间，对于通过全球艾滋病监测系统报告的大多数国家来说，艾滋病毒治疗的规划质量指标没有实现既定的全球目标，这进一步突出了积极提高艾滋病毒治疗和护理服务质量的必要性。

2022年，世卫组织45个重点国家中只有12个报告进行了调查或将艾滋病毒/艾滋病预警指标监测纳入常规监测和评价系统。许多国家在优化护理留用、人群水平的病毒载量抑制以及将病毒学失败的人转换为不同的治疗方案方面仍然做得不够。此外，抗逆转录病毒药物缺货继续发生，这可能对患者的治疗依从性产生负面影响。

世卫组织建议各国定期实施艾滋病毒耐药性标准化监测，以跟踪未达到抑制病毒载量的人群的耐药性流行情况和模式。这一点至关重要，因为来自调查的信息和数据会影响治疗指南的制定，并为治疗方案的质量提供信息。

国家行动建议指南

该报告还记录了近期暴露于CAB-LA后对整合酶链转移抑制剂(INSTI)的耐药性病例。延迟发现和确认艾滋病毒感染可能会增加对INSTI产生耐药性的风险。自2022年以来，世卫组织建议使用长效可注射CAB-LA，作为艾滋病毒感染重大风险人群的一项额外艾滋病毒预防选择。

尽管存在可能的风险，世卫组织建议在暴露前预防中推广CAB-LA，并呼吁扩大暴露前预防，同时对接受暴露前预防的艾滋病毒检测呈阳性的人进行耐药性标准化监测。

在诊所和国家两级对护理质量指标进行常规监测，然后处理任何不理想的表现，仍然是抗逆转录病毒治疗规划成功的基石。关键的护理质量指标包括按时接受抗逆转录病毒治疗、保留抗逆转录病毒治疗、病毒载量检测覆盖率、及时进行二次病毒载量检测、抗逆转录病毒药物缺货以及及时改用二线抗逆转录病毒治疗。

新的《艾滋病毒/艾滋病报告》强调了加强数据报告系统的重要性，以便各国能够有效地监测和报告保健质量指标。它强调抗逆转录病毒治疗诊所和规划应积极参与利用指标数据制定适合当地的可持续解决办法。这些努力对于优化服务质量至关重要，从而减少耐药艾滋病毒的出现。

最大限度地减少艾滋病毒耐药性的传播是更广泛的全球抗微生物药物耐药性应对工作的一个关键部分，需要政府各部门和社会各阶层采取协调一致的行动。