解读痛苦-抑郁反馈循环

　　

JAMA Network Open集中于疼痛、抑郁和焦虑之间的关系。

慢性疼痛通常伴随着抑郁和焦虑。在一篇发表在JAMA网络公开版的特邀评论中，来自Regenstrief研究所和印第安纳大学医学院的医学博士Kurt Kroenke讨论了疼痛(人们看医生最常见的症状)与抑郁和焦虑(世界上最普遍的两种精神健康状况)之间的关系。他强调了不能忽视疼痛患者心理症状的重要性。

“疼痛和抑郁以及焦虑之间存在双向联系的原因之一是存在一个反馈循环。患有疼痛的人睡不好觉，由此产生的疲劳会影响他们的情绪，使他们容易抑郁和焦虑。有抑郁或焦虑的问题会增加对疼痛的敏感性。

Kroenke博士说:“此外，大脑中影响人们体验疼痛的区域与调节情绪的区域相关联，这使得身体和精神症状密切相关。”

治疗两种症状的重要性

注意到成功地解决抑郁和焦虑与疼痛的改善有关，他注意到治疗疼痛可能不会在同样程度上改善抑郁和焦虑，但不会否定识别和治疗身体和心理症状的好处。

Kroenke博士说:“身体和精神的症状经常是同路人。但那些因为头痛、背痛、肌肉痛、腿痛或胃痛而去看初级保健医生的患者，往往忽略了与抑郁和焦虑相关的症状，比如疲劳、缺乏动力、紧张和喜怒无常。”医生不会总是询问病人的症状，除了那些把病人带到办公室的症状。

“如果不及时治疗或治疗不足，这些情绪症状会导致长期痛苦和生活质量受损。如果临床医生能够测量和监测身体和精神症状，他们将更有能力也更有可能治疗这些症状。但没有血压袖带、实验室检查或X光检查症状。除了患者告诉我们的情况外，我们没有其他方法来衡量症状，但筛查和诊断对于改善患者的治疗效果至关重要。”

症状和测量工具

Kroenke博士是不断发展的症状学领域的创始人和领导者之一，他开发了几种经过验证和广泛使用的量表，使临床医生能够使用患者的反馈来测量疼痛(PEG)、抑郁(PHQ-9)、焦虑(GAD-7)和其他症状，包括癌症疲劳(FSI-3)和自杀风险(P-4)的类型和严重程度。这些简单的测量工具已被翻译成100多种语言。

症状占所有门诊初级保健就诊的一半。在2014年发表的一篇综述文章中，克伦克博士及其同事报告称，三分之一的常见症状没有明确的疾病解释。他说，这个比例现在被认为超过了二分之一。

Kroenke博士说，人们早就认识到需要同时解决生理和心理上的症状，他的测量工具正在帮助医生这样做。他以奥维德(生于公元前43年)的一段话作为他的JAMA网络公开评论的结束语:“我的精神并不比身体好;两个都病了，我受了双重的伤。”

“疼痛或身体功能的改善以及抑郁和焦虑症状的变化”发表在《JAMA Network Open》上。

参考文献:“Improvements in Pain or Physical Function and Changes in Depression and Anxiety Symptoms” by Kurt Kroenke, 28 June 2023, JAMA Network Open.