结直肠癌和胃癌的肿瘤沉积

肿瘤沉积物(TDs)最初在结直肠癌(CRC)中发现，现已在包括胃癌(GC)在内的各种其他癌症类型中发现，使其成为胃肠道恶性肿瘤中广泛研究的不良预后因素。它们在特定情况下对结直肠癌患者的肿瘤-淋巴结-转移(TNM)分期有影响。本文就TDs在CRC和GC患者中的定义、诊断、起源及预后意义进行综述。将TDs纳入TNM分期系统有望提高分期精度，这对于做出适当的治疗决策非常重要。然而，TDs的起源及其与术前癌症治疗的关系仍然难以捉摸，需要进一步研究这一领域。

　　

肿瘤沉积物(TDs)最初在结直肠癌中被发现，现已在包括胃癌在内的各种其他癌症类型中被发现。它被定义为原发性肿瘤淋巴结引流区脂肪和纤维组织中肿瘤细胞的聚集物。这些沉积物缺乏可识别的淋巴结构，与原发肿瘤没有直接联系。与大网膜转移不同的是，TDs被认为是肿瘤在胃淋巴结引流范围内的局部侵袭，而大网膜转移被归类为远处转移。第8版TNM分期采用了更严格的标准，将TDs定义为除了没有淋巴结构外，没有可识别的血管或神经结构的肿瘤细胞沉积。在苏木精-伊红(H&E)或其他染色方法染色的切片中，当发现血管壁或神经结构时，应分别视为血管侵犯或神经周围侵犯。目前对TDs的结构和起源存在争议，研究表明，TDs是LNM的细胞外延伸或被肿瘤细胞取代的ln，是由原发肿瘤连续生长或播种引起的。下图显示了其形成的几种可能途径。

术前检测TDs有助于阐明其在肿瘤消退中的作用和重要性，从而确定基线肿瘤风险，确定最佳术前治疗方案。然而，TDs的鉴别主要依靠术后病理诊断，缺乏术前和术中鉴别方法，不利于肿瘤的早期评价。新成像技术和人工智能的发展为TDs的术前识别带来了新的可能性。

研究表明，TDs可显著降低各种类型肿瘤患者的生存率，并常与其他不利病理因素相关。同时，也有报道称TDs增加了肝、肺和腹膜转移的风险，反映了肿瘤强烈的扩散趋势和远处转移的可能性。但目前对TDs的诊断主要依赖于术后病理诊断，不利于肿瘤的早期评估，因此研究术前影像学预测TDs的方法是有益的。然而，这些研究仍然存在着显著的不足，如样本量小，缺乏外部测试数据。

TDs已被纳入结直肠癌的TNM分期，该分期规定，无论TDs的数量、形状和大小如何，如果它们不与LNM一起出现，则将其归类为N1c期疾病的迹象。分期规则的改变导致Ⅲ期和高危期Ⅱ的患者比例增加，表明需要辅助治疗的患者数量增加。然而，TDs尚未参与胃癌的TNM分期系统，相关研究表明，TDs可纳入N或T分期，或被标记为高危因素。无论TDs以何种方式进入T期或N期，目的都是在组织病理水平上提供更精确的肿瘤特征表征。

总之，对于TDs的临床意义和后续处理已经达成共识。它们对CRC和GC患者的预后有不利影响，强调外科医生彻底检索和病理学家报告病理报告的必要性。TDs阳性提示需要更积极的术后辅助治疗。然而，争议仍然存在，需要大规模的前瞻性研究来探索TDs在GC分期中的确切价值。