无论整体体重如何，肌肉脂肪都会增加患严重心脏病的风险

根据发表在《欧洲心脏杂志》上的一项研究，无论体重指数如何，肌肉中隐藏有脂肪的人死于心脏病发作或心力衰竭的风险更高。这种“肌间”脂肪在烹饪牛排中非常珍贵。然而，人们对这种人体脂肪及其对健康的影响知之甚少。这是第一个全面调查脂肪肌肉对心脏病影响的研究。这项新发现进一步证明，现有的测量方法，如体重指数或腰围，并不足以准确评估所有人患心脏病的风险。

　　

根据周一发表在《欧洲心脏杂志》上的一项研究，肌肉中隐藏有脂肪的人死于心脏病发作或心力衰竭的风险更高，无论他们的体重指数如何。 

这种“肌间”脂肪在烹饪牛排中非常珍贵。然而，人们对这种人体脂肪及其对健康的影响知之甚少。这是第一个全面调查脂肪肌肉对心脏病影响的研究。 

这项新发现进一步证明，现有的测量方法，如体重指数或腰围，并不足以准确评估所有人患心脏病的风险。

这项新研究是由美国波士顿布莱根妇女医院心脏压力实验室主任、哈佛医学院教授Viviany Taqueti教授领导的。她说：“肥胖现在是全球心血管健康的最大威胁之一，然而体重指数——我们定义肥胖和干预阈值的主要指标——仍然是一个有争议和有缺陷的心血管预后指标。”这在女性中尤其如此，高体重指数可能反映出更多的“良性”脂肪类型。

“肌间脂肪可以在身体的大多数肌肉中找到，但脂肪的数量在不同的人之间差异很大。在我们的研究中，我们分析了肌肉和不同类型的脂肪，以了解身体成分如何影响心脏的小血管或‘微循环’，以及未来心力衰竭、心脏病发作和死亡的风险。”

这项新研究包括669人，他们在布莱根妇女医院接受胸痛和/或呼吸短促的评估，没有发现阻塞性冠状动脉疾病的证据（供应心脏的动脉正在变得危险地堵塞）。这些患者的平均年龄为63岁。大多数（70%）是女性，几乎一半（46%）是非白人。

所有患者都进行了心脏正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT），以评估他们的心脏功能。研究人员还使用CT扫描来分析每位患者的身体组成，测量他们躯干部分脂肪和肌肉的数量和位置。

为了量化肌肉中储存的脂肪量，研究人员计算了肌间脂肪与总肌肉加上脂肪的比例，他们称之为脂肪肌肉分数。

研究人员对患者进行了大约六年的随访，记录了是否有患者因心脏病发作或心力衰竭而死亡或住院。

研究人员发现，肌肉中脂肪含量较高的人更容易损伤为心脏服务的微小血管（冠状动脉微血管功能障碍或CMD），他们更容易死亡或因心脏病住院。无论其他已知的危险因素和体重指数如何，脂肪肌肉比例每增加1%，CMD的风险就增加2%，未来严重心脏病的风险就增加7%。

肌肉间脂肪水平高且有CMD证据的人死亡、心脏病发作和心力衰竭的风险特别高。相比之下，精瘦肌肉较多的人患病风险较低。储存在皮肤下的脂肪（皮下脂肪）不会增加风险。

Taqueti教授说：“与皮下脂肪相比，储存在肌肉中的脂肪可能会引起炎症，改变葡萄糖代谢，导致胰岛素抵抗和代谢综合征。”反过来，这些慢性损伤会对血管造成损害，包括供应心脏的血管和心肌本身。

“知道肌间脂肪会增加患心脏病的风险，我们就有了另一种方法来识别高危人群，而不管他们的体重指数如何。这些发现对于理解脂肪和肌肉调节型肠促胰岛素疗法对心脏健康的影响尤其重要，包括新型胰高血糖素样肽-1受体激动剂。

“我们还不知道的是如何降低脂肪肌肉患者的风险。例如，我们不知道像新的减肥疗法这样的治疗方法是如何影响肌肉中的脂肪相对于身体其他部位的脂肪、瘦组织，最终影响心脏的。”

Taqueti教授和她的团队正在评估包括运动、营养、减肥药或手术在内的治疗策略对身体成分和代谢性心脏病的影响。

伦敦帝国理工学院的拉尼尔·德·席尔瓦博士及其同事在一篇附带的社论中说：“肥胖是一个公共卫生重点问题。流行病学研究清楚地表明，肥胖与心血管疾病风险增加有关，尽管这种关系很复杂。

在这一期的杂志上，Souza和他的同事们假设骨骼肌的数量和质量与CMD有关，并改变其对未来不良心血管事件发展的影响，而不依赖于体重指数（BMI）。

“在这个以女性为主且肥胖率高的患者群体中，主要发现是肌间脂肪组织（IMAT）水平的增加与CMD的发生率增加有关，IMAT和CMD的升高与未来心血管不良事件的最高发生率相关，这种影响与BMI无关。”

Souza等人提供的有趣结果是假设生成的，应该在几个限制的背景下解释。这是一项回顾性观察性研究。虽然有许多潜在的机制可以解释IMAT升高和冠状动脉血流储备受损之间的关系，但这些机制并没有被直接评估。特别是，没有给出循环炎症生物标志物、胰岛素抵抗、内皮功能、饮食、骨骼肌生理或运动表现的细节。

Souza等人提供的数据很有趣，重要的是进一步强调了CMD患者作为临床风险增加的患者群体。他们的工作应该刺激进一步的研究，以建立肥胖标记物对传统和新兴心脏风险分层的附加价值，以确定那些可能从靶向心脏代谢干预中获益的患者。”