南非HIV流行期间黑人与白人群体伯基特淋巴瘤发病模式的流行病学比较研究

推荐语：本研究通过分析南非国家癌症登记系统36年数据，揭示HIV流行对伯基特淋巴瘤(BL)发病模式的影响。研究发现黑人群体BL发病率在2012年后随HIV防控改善而下降，而白人群体持续上升，首次系统描绘了HIV高流行区BL的种族差异特征，为艾滋病相关肿瘤防控提供重要依据。

　　

伯基特淋巴瘤(BL)作为侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤，其发病与EB病毒(EBV)、疟疾和免疫缺陷密切相关。在HIV高流行的南非，约95%的BL患者同时感染HIV，远高于美国的23%，但长期以来缺乏系统性流行病学数据。更值得注意的是，南非不同种族群体间HIV流行率存在巨大差异——黑人群体感染率达16.6%，而白人仅1.1%，这为研究HIV与BL的关联提供了独特视角。

为填补这一研究空白，由瑞士伯尔尼大学Carole Metekoua^1,2,3领衔的国际团队，联合南非国家传染病研究所等机构，利用南非国家癌症登记系统(NCR)1986-2021年数据，开展了一项跨越36年的大规模人群研究。该研究创新性地对比了黑人与白人群体BL发病模式的时空演变，相关成果发表在《British Journal of Cancer》。

研究采用病理确诊的BL病例数据（ICD-O-3编码9687/9826），通过直接标准化计算年龄标准化发病率(ASIR)，运用Joinpoint回归分析趋势变化。关键方法包括：基于Segi世界标准人口的发病率标准化、16个年龄组分层分析、按HIV流行阶段划分四个时期（1986-1991低流行期、1992-2003上升期、2004-2015ART推广期、2016-2021普遍治疗期），以及性别发病率比(IRR)计算。

研究结果

人口特征演变：BL诊断中位年龄从1986-1991年的7岁升至2004-2015年的35岁；儿童病例占比从66.7%降至16.6%，25-44岁青年成人成为主要受累群体；男性优势比从2.42降至1.11，反映HIV感染的性别分布变化。

种族差异趋势：黑人ASIR呈现先升后降的倒U型曲线，1986-2012年年增长12.2%，2012年后年降11.5%；白人ASIR则持续年增3.9%。2016-2021年白人ASIR达3.70/百万，显著高于黑人的1.78/百万。

解剖部位变迁：结外BL占比从1992年前的0%激增至2004-2015年的43.7%，主要累及腹部(23.4%)和头颈部(21.9%)；骨髓受累病例在ART时代显著增加（占23.8%）。

结论与意义

该研究首次揭示：南非黑人群体BL流行病学转变与HIV流行轨迹高度吻合——随着2012年后ART覆盖率提升，中年人群BL发病率显著下降，印证了免疫重建的治疗获益。而白人群体持续上升的BL趋势，与高收入国家报道一致，提示非HIV因素（如诊断水平提升）的影响。

这一发现具有重要公共卫生价值：1）证实HIV防控可显著改变BL流行模式；2）为资源分配提供依据——在HIV高流行区应加强25-44岁人群的肿瘤监测；3）揭示种族差异背后的生物学机制有待深入探索。研究同时提出警示：尽管ART使BL发病率下降，但HIV感染者仍需警惕骨髓侵犯等特殊临床表现。

该研究为理解BL的"非洲模式"与"欧美模式"差异提供了关键证据，未来需进一步探究EBV感染、c-MYC基因变异等分子机制在种族差异中的作用。这些发现不仅适用于南非，对全球HIV高流行地区的癌症防控策略制定都具有重要参考价值。