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新冠疫情期间，医疗受到冲击，高血压患者血压有上升趋势。研究人员开展 “Association between equivalized annual household income and regular medical visits for hypertensive patients since the COVID-19 outbreak” 研究，发现 2020 年低收入高血压患者更易放弃定期就医，2021 年后收入差异消失，对公共卫生有重要意义。
2020 年，新冠疫情在全球范围内爆发，给人们的生活带来了巨大冲击。在医疗领域，许多国家为控制疫情传播采取了封锁和社交限制措施，这导致医疗服务的可及性受到影响，不少人延迟或放弃就医。对于高血压患者来说，这一情况更为严峻。高血压是心血管和慢性肾脏疾病的主要危险因素，疫情期间，即便正在接受降压治疗的患者，其收缩压 / 舒张压也出现了 1 - 2/0.5 - 1 mmHg 的上升。而且，高血压患者的门诊就诊次数可能减少，这可能进一步导致血压控制不佳。然而，此前很少有研究针对特定疾病，探讨疫情期间收入与就医之间的关联，以及社交限制措施实施后两者关系的变化情况。
为了解决这些问题，日本东北大学（Tohoku University）和东北医科药科大学（Tohoku Medical and Pharmaceutical University）等机构的研究人员开展了一项前瞻性队列研究。研究数据来自日本新冠与社会互联网调查（Japan COVID-19 and Society Internet Survey，JACSIS），研究旨在评估自新冠疫情爆发以来，高血压患者的家庭收入与定期就医之间的关联。该研究成果发表在《Hypertension Research》上，对理解疫情期间高血压患者的就医行为、制定公共卫生策略具有重要意义。
研究人员采用了以下关键技术方法：
- 数据收集：利用 JACSIS 进行互联网问卷调查，该调查在 2020 - 2023 年期间进行，样本具有代表性，涵盖不同年龄、性别和地区的人群。
- 变量测量：将家庭年收入除以家庭成员数的平方根得到等效家庭年收入，并据此将参与者分为低收入（<3,182,000 日元）、高收入（≥3,182,000 日元）和未知收入三组；将高血压患者在调查期间是否未按时进行高血压定期就医作为研究的主要结局变量；同时收集了性别、年龄、婚姻状况等多个协变量信息。
- 统计分析：运用逆概率加权法（IPW - weighting）校正互联网样本的选择性偏差，通过 Poisson 回归或广义线性混合模型进行分析。
研究结果
- 基线特征：经过 IPW 加权后，参与者的平均年龄为 64.8 ± 10.3 岁，男性占 63.7% 。与高收入组相比，低收入组年龄更大，家庭规模≤2 人的比例更高，BMI 更低，受教育程度更低，失业率更高，对 COVID - 19 的恐惧程度更高。
- 2020 年高血压患者放弃定期就医的比例：2020 年，低收入组高血压患者放弃定期就医的加权比例为 19.6% ，高收入组为 8.8% ，未知收入组为 8.7% 。在进一步调整包括教育程度和就业状况等社会经济因素后，低收入组放弃定期就医的比例仍显著高于高收入组。
- 不同收入组放弃定期就医比例的变化：2020 年，低收入组高血压患者放弃定期就医的比例显著高于高收入组。但从 2021 年起，所有收入组放弃定期就医的比例均大幅下降，且此后各年收入组之间无显著差异。
- 敏感性分析：按性别分层分析时，发现低收入组女性的调整后比例比（PR）更高，性别与等效家庭年收入之间存在显著交互作用。对女性按等效家庭年收入四分位数分组后，第二四分位数收入组的调整后 PR 显著高于第四四分位数，且存在显著的趋势性。而等效家庭年收入与年龄（<60/≥60 岁）、家庭规模（1 - 2/≥3）和就业状况（就业 / 失业）等分组之间，对高血压患者放弃定期就医比例无显著交互作用。
研究结论和讨论
研究表明，在 2020 年新冠疫情期间，等效家庭年收入较低的高血压患者更有可能放弃定期就医。这种关联在调整多种协变量后仍然存在，说明经济状况可能是导致疫情期间患者放弃定期就医的重要因素。2021 年起，随着日本社交限制措施的放宽，不同收入组高血压患者放弃定期就医的比例差异消失，这表明政府实施的社交限制措施对医疗利用有显著影响，尤其是对低收入患者。
研究还发现低收入组女性放弃定期就医的风险更高，可能是由于女性在疫情期间承担更多家务和育儿责任，同时面临经济压力，导致她们更易放弃就医。此外，研究存在一些局限性，如数据为自我报告，可能存在分类错误；未收集疫情前数据；约 20% 参与者未报告收入；互联网样本可能无法完全代表总体人群等。
尽管存在这些局限性，该研究仍具有重要意义。它揭示了疫情期间高血压患者就医行为与家庭收入之间的关系，为未来公共卫生危机下制定减少医疗利用收入相关不平等的策略提供了依据。未来研究应纳入更客观的数据，评估放弃定期就医对血压的影响，进一步完善对这一问题的认识，以更好地保障高血压患者的健康。
