种族歧视：乳腺癌治疗中的 “暗礁”—— 探究其对女性健康的深远影响

在乳腺癌防治中，种族差异影响显著。研究人员针对 I - III 期乳腺癌女性开展种族歧视相关研究。结果显示，非裔美国女性（NHB）在生活和医疗中受歧视更多，且部分歧视经历影响治疗。该研究为改善乳腺癌治疗中的种族不平等提供依据。

　　在乳腺癌的防治领域，尽管医学已经取得了诸多进步，像是在预防、早期检测和治疗方面都有了显著成果，但令人遗憾的是，种族不平等现象依旧顽固地存在着。其中，黑人女性的乳腺癌特异性死亡率比白人女性高出 40% 。这背后的原因十分复杂，肿瘤的特性、健康的社会决定因素以及治疗相关的因素都在其中起着作用。而歧视，这个看似无形却影响巨大的因素，正悄悄地在这一健康不平等问题中扮演着极为隐蔽却又至关重要的角色。

歧视不仅可能破坏患者对医疗系统的信任，影响她们的治疗决策，进而对癌症治疗结果产生负面作用；还可能在基因、表观遗传以及生理层面引发改变，影响治疗的可及性、接受度、完成度和耐受性，最终导致乳腺癌治疗结果的差异。尽管之前的研究已经表明黑人女性在乳腺癌治疗中遭受歧视的比例较高，但对于歧视发生的具体场景和类型，以及在癌症治疗过程中的相关经历，仍缺乏详细的研究。

为了深入了解这些问题，来自美国波士顿大学医学院、丹娜 - 法伯癌症研究所、哥伦比亚大学欧文医学中心等多个机构的研究人员开展了一项研究 。他们通过对纽约和波士顿地区接受过乳腺癌治疗的不同种族和民族的女性进行横断面调查，使用经过验证的日常歧视量表（Everyday Discrimination Scale），试图揭示女性在医疗保健和日常生活环境中遭遇歧视的情况，以及这些经历对治疗接受度的影响。

该研究发表在《npj Breast Cancer》上，为进一步理解乳腺癌治疗中的种族不平等问题提供了重要依据。研究人员在开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：

1. 问卷调查：邀请 2013 - 2017 年被诊断为 I - III 期乳腺癌的成年女性参与一次性访谈式调查，问卷涵盖人口统计学信息、治疗决策、治疗接受情况、乳腺癌知识、歧视经历以及治疗障碍等多方面内容。
2. 统计分析：运用卡方检验（Chi square）和费舍尔精确检验（Fisher’s exact tests）比较不同种族和民族患者的特征；通过对歧视量表各项目得分进行加总计算日常生活和医疗保健环境中的歧视总分；使用配对样本 t 检验（paired - sample t - tests）比较同一组内不同环境下的歧视得分；采用单因素方差分析（one - factor analysis of variance）和 Tukey 事后多重比较检验不同种族和民族组间的歧视得分差异；对歧视量表的个别项目进行二分法处理，用卡方检验比较不同种族和民族组间的回答差异；通过克朗巴赫系数（Cronbach’s alpha）检验歧视测量的信度；利用卡方检验评估歧视量表回答与治疗接受度之间的单变量关联 。

下面来详细看看研究结果：

1. 社会人口统计学特征：共有 296 名女性完成访谈，其中非西班牙裔白人（NHW）178 名（60%），非裔美国女性（NHB）76 名（26%），西班牙裔女性 42 名（14%）。多数患者为激素受体阳性乳腺癌，诊断时处于 0 - III 期。与白人女性相比，黑人和西班牙裔女性受教育程度较低，黑人女性在访谈时年龄更小。
2. 歧视得分：在每个种族和民族组内，医疗保健环境中的歧视总分均显著低于日常生活环境（配对样本 t 检验，白人女性与西班牙裔女性比较，p<0.001；白人女性与黑人女性比较，p<0.002 ）。在日常生活中，黑人女性（平均得分 20.1 ）的歧视得分显著高于白人女性（平均得分 16.1 ，p<0.001 ）和西班牙裔女性（平均得分 16.0 ，p<0.001 ）；西班牙裔女性和白人女性的日常生活歧视得分无显著差异（p = 0.996 ）。在医疗保健环境中，黑人女性（平均得分 15.3 ）的歧视得分显著高于白人女性（平均得分 13.3 ，p = 0.008 ），但与西班牙裔女性（平均得分 13.1 ）差异不显著（p = 0.056 ）；西班牙裔女性和白人女性在医疗保健环境中的歧视得分无显著差异（p = 0.985 ）。
3. 日常歧视体验：与白人女性相比，黑人女性在日常生活的 10 个项目中有 9 个项目经历了更多歧视，与西班牙裔女性相比，在 7 个项目上经历更多歧视；西班牙裔女性仅在 “受到威胁 / 骚扰” 这一项目上比白人女性经历更多歧视 。
4. 医疗保健环境中的歧视体验：黑人女性在医疗保健环境的 9 个项目中有 6 个项目比白人女性经历更多歧视，包括被不礼貌对待、不被尊重、被认为不聪明、被害怕、被认为不诚实、被忽视；西班牙裔女性仅在 “被不礼貌对待” 这一项目上比白人女性报告更高的歧视，在 “被认为比你优越” 这一项目上比白人女性报告更低的歧视 。
5. 歧视与治疗接受度的关联：在单变量分析中，日常生活歧视量表中 “被认为不诚实” 这一项目与治疗接受度显著相关，报告该项目有时 / 经常 / 总是发生的参与者接受推荐治疗的可能性更低；在医疗保健环境歧视量表中，“被不礼貌对待”“不被尊重”“被认为不聪明”“被认为不诚实” 这 4 个项目与较低的治疗接受度显著相关 。

研究结论和讨论部分表明，该研究首次证实黑人女性比其他女性更频繁地报告遭受歧视，并详细阐述了在癌症诊断背景下歧视发生的环境和情况，且研究中使用的测量方法具有较高信度。尽管研究存在样本量较小、仅关注三个医疗系统、歧视量表在医疗保健环境中未经验证等局限性，但依旧为理解歧视的普遍性和潜在影响提供了重要信息。

这一研究成果意义重大，它让人们更加清晰地认识到种族歧视在乳腺癌治疗中的现状，为后续制定针对性的干预措施提供了有力依据。通过改善医疗保健环境，减少歧视现象，有望缩小乳腺癌治疗中的种族差距，提升黑人女性的癌症治疗效果和健康水平，推动乳腺癌防治领域向更加公平、有效的方向发展。