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社区获得性肺炎（CAP）诊断复杂且治疗需及时。研究人员开展了关于门诊确诊肺炎链球菌（SP）性 CAP 的研究。结果显示，SP 性 CAP 患病率为 14.6% - 24.1%。该研究为临床诊疗提供依据，助力医生决策。
在日常生活中，肺炎就像一个隐藏在暗处的 “健康杀手”，时刻威胁着人们的生命健康。社区获得性肺炎（Community - acquired pneumonia，CAP）作为一种常见且可能严重的疾病，其诊断和治疗一直是医学领域的重点关注问题。CAP 的诊断十分复杂，它需要结合非特异性的临床症状、放射学标准以及实验室指标。而且，引发 CAP 的病原体多种多样，包括细菌和病毒，它们既可以单独作案，也能 “联手” 捣乱。在众多病原体中，肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，SP）一直备受关注。在过去，它可是肺炎的 “头号元凶”，虽然随着医疗技术的发展，其 “势力范围” 有所缩减，但依旧在社区获得性肺炎中占据重要地位。
然而，目前对于门诊患者中肺炎链球菌性 CAP 的研究相对较少。在实际的一般诊疗过程中，CAP 往往在早期就被诊断出来，可传统医院研究中描述的那些临床症状，在门诊患者身上却很少全部出现。由于肺炎链球菌感染可能带来严重后果，所以尽早识别出肺炎链球菌性 CAP 患者并及时给予抗生素治疗至关重要。但同时，也存在一些争议，比如有些 CAP 可能是由病毒引起的，是否需要对所有患者都进行抗生素治疗呢？为了解决这些问题，来自法国的研究人员开展了一项前瞻性观察研究，相关成果发表在《npj Primary Care Respiratory Medicine》上。
研究人员通过法国的 277 名全科医生网络，在 2017 年 11 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日期间，招募了疑似 CAP 的成年人。这些患者需要满足年龄≥18 岁、至少有一个全身感染迹象（如患者或医生测量的体温＞38.5℃、心率＞100 次 / 分钟）、呼吸频率＞20 次 / 分钟、医生对患者健康状况的整体严重程度印象（即判断病情严重与否）、肌肉酸痛 - 疲劳或寒战，以及至少一个下呼吸道感染迹象（如咳嗽、单侧胸痛、脓性或非脓性痰、听诊异常符合 CAP）等条件。
研究的主要技术方法包括：对疑似 CAP 患者进行胸部 X 光（CXR）检查，根据当地放射科医生的解读判断是否符合 CAP；对 CXR 阳性患者进行临床化学和微生物检测，微生物检测涵盖血液培养、咽拭子多重实时 PCR 检测呼吸道病原体、痰液革兰氏染色显微镜检查，还会采集尿液样本进行肺炎链球菌尿抗原检测（PUAT）和血清型特异性多重尿抗原检测（UAD） 。
下面来看看具体的研究结果：
- 研究人员特征：参与研究的调查人员中，55.2% 为女性，平均年龄 41.7 岁，76.1% 是全科医生培训师，大多数在城市地区执业，每周平均会诊 93 名患者。277 名调查人员中，108 人至少纳入了一名患者。
- 患者特征：在纳入的 348 名疑似 CAP 患者中，144 人（41.4%）的 CXR 与 CAP 相符（CAP CXR?），115 人（33.0%）的 CXR 不提示 CAP（CAP CXR?） 。13 名患者未进行 CXR 就立即住院，76 名检查不完整的患者未纳入分析。
- 肺炎链球菌及其他病原体检测：在 144 名 CAP CXR?患者中，21 人通过至少一种微生物检测方法检测到 SP，66 人的所有微生物检测均为阴性，其余 57 人被归类为未确定 CAP。CAP CXR?患者中，SP 引起的 CAP 比例为 14.6%（21/144）（95% 置信区间 8.8 - 20.3%） 。若仅考虑肺炎链球菌检测完整的 CAP 患者，该比例为 24.1%（21/87）（95% 置信区间 15.1 - 33.1%） 。确定了 12 名患者的 SP 血清型。此外，在 144 名 CAP CXR?患者中，50.7% 检测到病原体，其中细菌单独感染占 22.2%（包括 13 例 SP），病毒单独感染占 18.8% ，细菌和病毒共同感染占 9.7%（包括 8 例 SP）。
研究结论和讨论部分指出，该研究描述了门诊确诊 CAP 患者的临床、生物学和微生物学特征，大多数患者在纳入研究前未接受抗生素治疗。肺炎链球菌性 CAP 的患病率在 14.6% - 24.1% 之间，这一比例高于美国住院患者和比利时门诊患者的先前报道，可能是因为该研究使用了全面的微生物检测方法，且大多数患者未提前使用抗生素。研究还发现，CAP 患者中 50% 检测到病原体，这与文献中住院患者的数据相当。不过，该研究也存在一些局限性，比如样本量较小，每个调查人员纳入的患者数量少；使用 CXR 定义 CAP 存在争议；非肺炎链球菌性 CAP 组的定义标准可能较严格；调查人员不能代表法国全科医生的整体情况。
总体而言，这项研究意义重大，它进一步明确了肺炎链球菌在社区获得性肺炎中的地位，为临床医生在诊断和治疗肺炎链球菌性 CAP 时提供了重要参考，有助于医生更精准地制定治疗方案，合理使用抗生素，同时也为后续研究指明了方向，比如进一步探索如何通过临床和生物学特征更好地指导诊断和治疗决策 。
