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脊髓损伤（SCI）患者常面临膀胱管理难题，易引发尿路感染（UTI）。研究人员开展以维多利亚脊髓损伤服务中心（VSCS）新膀胱管理模式为主题的研究，发现新模型降低了 UTI 相关住院率。这为临床治疗提供了重要依据，意义非凡。
脊髓损伤，这一听起来就让人揪心的病症，如同一个无情的 “生活改写器”，给患者带来诸多难以言说的痛苦。其中，膀胱和肠道护理问题尤为棘手，堪称长期折磨患者的 “顽疾”。由于神经源性膀胱的存在，患者常常需要借助各种膀胱管理策略来维持正常生活。然而，这些策略就像一把双刃剑，在解决排尿问题的同时，也带来了严重的并发症 —— 尿路感染（UTI）。UTI 频繁光顾脊髓损伤患者，据统计，高达 60% 的患者饱受其扰，而且有 40% 的患者表示，UTI 对他们的生活产生了中度到重度的影响，甚至连生活质量（QoL）都大打折扣。更令人担忧的是，UTI 不仅是急诊科（ED）频繁接诊脊髓损伤患者的主要原因之一，还是患者死亡的第二大 “元凶”。在经济方面，UTI 导致的再入院和 ED 就诊费用高昂，给社会和家庭带来了沉重的负担。
在这样严峻的形势下，为了找到改善脊髓损伤患者生活状况、降低 UTI 风险的有效方法，来自澳大利亚墨尔本的研究人员在维多利亚脊髓损伤服务中心（VSCS）开展了一项意义重大的研究。该研究成果发表在《Spinal Cord》杂志上。
研究人员采用了基于注册登记的队列研究方法，对 2014 年 7 月 1 日至 2020 年 6 月 30 日期间，年龄大于 15 岁的创伤性脊髓损伤患者进行了研究。他们收集了维多利亚州创伤登记处（VSTR）和奥斯汀健康电子病历（EMR）中的数据，这些数据涵盖了患者的人口统计学信息、损伤原因、合并症、脊髓损伤性质等多方面内容。研究主要关注的结局指标包括患者受伤后 2 年内因 UTI 导致的再入院情况、急诊科就诊情况以及住院情况。
研究人员在 VSCS 引入了一种新的膀胱管理模式，该模式优先采用间歇性自我导尿（ISC）。在此之前，VSCS 一直将留置导尿管（IDC）作为标准的膀胱护理方法。通过对比新、旧两种膀胱管理模式下患者的相关数据，研究人员发现，引入新的膀胱管理模式后，因 UTI 导致的任何后续住院（包括急诊科就诊或入院）发生率显著降低，发生率比（Incidence rate ratio）为 0.30（95% 置信区间为 0.12 - 0.73）。这一结果表明，新的膀胱管理模式在降低 UTI 相关住院风险方面效果显著。
不过，研究也存在一定的局限性。由于该研究是观察性的前后对比研究，只能得出相关性结论，无法确定因果关系。而且这是一项单中心研究，患者可能在其他医院接受 UTI 治疗，导致数据存在遗漏。另外，UTI 的诊断依赖于 ICD - 10 - AM 诊断编码，虽然这种方法在澳大利亚有专业的编码人员和审核流程，但仍可能存在对 UTI 发生率的高估或低估。尽管如此，该研究的意义依然不可忽视。它为临床实践中膀胱管理模式的选择提供了重要的现实依据，进一步支持了当前实践指南中推荐 ISC 作为膀胱管理金标准的建议。
未来，研究人员可以针对新膀胱管理模式下 UTI 仍然发生的问题，深入研究如何进一步降低 UTI 的发生率，以及探索影响这一发生率的潜在因素。这将有助于为脊髓损伤患者提供更优质的医疗服务，切实改善他们的生活质量。
研究方法：研究人员开展基于注册登记的队列研究，从维多利亚州创伤登记处（VSTR）提取患者人口统计学、损伤原因等多方面数据，从奥斯汀健康电子病历（EMR）获取再入院、住院和急诊科就诊相关数据。利用负二项模型对数据进行统计分析，调整病例组合差异和随访时间差异，以探究新膀胱管理模式对 UTI 相关住院等情况的影响。
研究结果：
- 患者基本信息：研究共纳入 333 例患者，其中旧模式组 149 例，新模式组 184 例。患者以男性为主（77%） ，平均年龄 48.3（20.1）岁。两组患者在多数人口统计学和脊髓损伤特征上无显著差异，但新模式组在 VSCS 接受确定性急性医院护理的比例较低，损伤严重程度评分（ISS）较高。
- UTI 相关事件发生率：新模式组因 UTI 导致的急诊科就诊比例较低，虽再入院和总体住院的患病率无差异，但新膀胱管理模式引入后，UTI 的再入院率（IRR 0.21，95% CI 0.12，0.80）、任何住院率（IRR 0.3，95% CI 0.12，0.73）均显著降低。
研究结论与讨论：该研究首次对比从以 IDC 为主的膀胱管理模式转变为 ISC 模式后，急诊科就诊、入院和住院率的变化。结果表明，向 ISC 模式的转变与 UTI 再入院和住院率降低相关，这与当前推荐 ISC 作为膀胱管理金标准的文献一致。然而，UTI 在新管理模式下仍有发生，未来应聚焦降低 ISC 患者 UTI 发生率及相关影响因素的研究。此研究为临床护理方向和资源分配提供了重要参考，但需前瞻性研究进一步证实这些发现 。
