肥胖与心衰 “矛盾” 背后的关键：恶病质生物标志物的探秘

肥胖是心衰（HF）发展的风险因素，却与 HF 患者较低的死亡率相关，这一 “肥胖悖论” 令人困惑。研究人员开展回顾性研究，分析 3314 例急性心衰患者数据。发现恶病质生物标志物影响预后，或有助于解释该悖论，为心衰研究提供新视角。

　　背景：肥胖是心力衰竭（HF）发展的危险因素，但在 HF 患者中却与较低的死亡率相关。这种 “肥胖悖论” 可能受到未被识别的合并症（包括恶病质）的影响。
方法：研究人员利用前瞻性招募的多中心登记数据进行回顾性评估，该数据纳入了连续的急性心力衰竭患者。低、正常和高体重指数（BMI）分别定义为 < 20 kg/m²、20 - 25 kg/m²和≥25 kg/m²。恶病质定义为 BMI<20 kg/m²且伴有白蛋白、血红蛋白或 C 反应蛋白等生化异常。存在这三种生化异常之一的患者被归类为具有恶病质生物标志物的患者。研究评估了患者两年内的全因死亡率、心脏死亡率和非心脏死亡率。
结果：该研究评估了 3314 名患者（平均 BMI 为 22±4 kg/m²，其中低 BMI 伴恶病质 828 例（25%），低 BMI 不伴恶病质 273 例（8%），正常 BMI 1584 例（48%），高 BMI 629 例（19%））。总体而言，BMI 每增加 1 个单位，全因死亡率的发生率就会降低（校正风险比 [HR] 为 0.92；95% 置信区间 [CI] 为 0.90 - 0.94；p<0.001）。无论死亡方式如何，低 BMI 伴恶病质患者的预后最差，而低 BMI 不伴恶病质患者的预后与正常 BMI 患者相似。恶病质生物标志物在低 BMI 患者中更常见，并且在不同 BMI 类别中均能预测更高的两年全因死亡率（低 BMI 校正 HR 为 1.90；95% CI 为 1.30 - 2.77；p = 0.001；正常 BMI 校正 HR 为 1.94；95% CI 为 1.34 - 2.79；p<0.001；高 BMI 校正 HR 为 3.60；95% CI 为 1.61 - 8.08；p = 0.002） 。
结论：BMI 可能只是一个替代指标。恶病质生物标志物或许能反映潜在病情，有助于解释 “肥胖悖论”。