代谢手术对代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）所致代偿期肝硬化长期肝脏结局的影响：开拓肝硬化治疗新方向

为解决代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）所致肝硬化患者重大不良肝脏结局（MALO）风险无有效降低疗法的问题，研究人员开展了代谢手术与非手术治疗对比的研究。结果显示代谢手术可显著降低 MALO 风险，这为代偿期 MASH 相关肝硬化提供了新治疗选择。

　　在代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）导致的代偿期肝硬化患者中，尚无疗法被证实能降低重大不良肝脏结局（MALO）的风险。“外科手术消除代偿期肝硬化促进长期预后”（SPECCIAL）观察性研究，对比了代谢手术和非手术治疗对肥胖且经组织学证实为 MASH 相关代偿期肝硬化患者的影响。研究运用双重稳健估计方法平衡组间关键基线特征，对 62 名接受代谢手术的患者（女性占 68%）和 106 名非手术对照组患者（女性占 71%）进行平均 10.0±4.5 年的随访，比较发生 MALO 的时间。手术组 15 年 MALO 累积发生率为 20.9%（95% 置信区间 (CI)，2.5–35.9%），非手术组为 46.4%（95% CI，25.6–61.3%），调整后的风险比为 0.28（95% CI，0.12–0.64），P=0.003。手术组 15 年失代偿期肝硬化累积发生率为 15.6%（95% CI，0–31.3%），非手术组为 30.7%（95% CI，12.9–44.8%），调整后的风险比为 0.20（95% CI，0.06–0.68），P=0.01。对于伴有肥胖的 MASH 相关代偿期肝硬化患者，与非手术治疗相比，代谢手术显著降低了发生 MALO 的风险。在缺乏获批治疗代偿期 MASH 相关肝硬化药物的情况下，代谢手术或许是一种安全有效的治疗选择，能改变肝硬化的疾病进程。