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这篇综述聚焦肠 - 脑相互作用障碍（DGBI）患者中存在的病症重叠现象。涵盖胃肠道不同区域 DGBI 的重叠、与器质性肠道疾病缓解期的重叠，以及与非胃肠道非结构性疾病的重叠，并依据现有证据给出诊疗建议和未来研究方向。
引言
在肠 - 脑相互作用障碍（Disorders of gut–brain interaction，DGBI）患者群体中，存在着多种复杂的重叠病症现象。不仅不同胃肠道区域的 DGBI 之间会相互重叠，DGBI 还常与纤维肌痛、头痛、妇科和泌尿系统疾病、睡眠障碍以及疲劳等非胃肠道疾病同时出现。这些重叠情况对患者的治疗和预后有着重要影响。虽然共享的病理生理学机制可能解释这一现象，但其中的详细机制尚未完全明晰。本罗马基金会工作组报告旨在对儿科和成人 DGBI 患者重叠病症的相关文献进行回顾，并基于现有的流行病学和临床证据，为当前的诊断和治疗方法以及未来研究提出建议。
DGBI 重叠病症的具体表现
- 胃肠道区域内 DGBI 的重叠：不同胃肠道区域的 DGBI 常常同时出现。例如，患有食管 DGBI 的患者，可能同时存在肠道 DGBI。这种同一患者身上多个胃肠道区域受累的情况并不罕见，使得病情更为复杂。
- 与非胃肠道疾病的重叠：DGBI 患者中，并发非胃肠道疾病的情况较为普遍。其中，纤维肌痛在 DGBI 患者中的发生率较高，患者常感到全身多处肌肉疼痛、僵硬。头痛也是常见的伴随症状，可能影响患者的日常生活和工作。此外，妇科和泌尿系统疾病在女性 DGBI 患者中也较为常见，如月经不调、痛经、尿频、尿急等。睡眠障碍和疲劳同样困扰着许多 DGBI 患者，导致他们睡眠质量下降，日间精神萎靡，身体疲惫不堪。
- 与有机性肠道疾病缓解期的重叠：在有机性肠道疾病进入缓解期后，部分患者仍存在一些无法用该疾病病理学解释的症状。这些症状可能与 DGBI 重叠，给诊断和治疗带来困难。例如，炎症性肠病（IBD）患者在缓解期，可能依然有腹痛、腹泻等症状，这些症状可能是 DGBI 的表现，而非 IBD 复发。
重叠病症对诊疗的影响
- 诊断困难：由于多种病症相互重叠，在诊断过程中，医生很难准确判断患者症状的真正来源。例如，患者出现腹痛症状，可能是胃肠道 DGBI 引起的，也可能是泌尿系统疾病导致的，还可能是多种疾病共同作用的结果。这就需要医生综合考虑患者的病史、症状特点、检查结果等多方面因素，增加了诊断的难度。
- 治疗复杂：病症的重叠使得治疗方案的制定变得复杂。针对 DGBI 的治疗可能无法有效缓解患者的非胃肠道症状，而治疗非胃肠道疾病的药物可能又会对胃肠道产生不良影响。例如，治疗头痛的某些药物可能会加重胃肠道不适，这就需要医生在制定治疗方案时，权衡各种因素，选择最合适的治疗方法。
基于证据的诊疗建议
- 诊断方面：医生在面对 DGBI 患者时，应详细询问患者的病史，包括胃肠道症状、非胃肠道症状的发生时间、频率、严重程度等。同时，要进行全面的体格检查和必要的辅助检查，如胃肠镜检查、实验室检查、影像学检查等，以排除器质性疾病。对于疑似重叠病症的患者，要进行多学科会诊，综合各学科的意见，做出准确的诊断。
- 治疗方面：治疗应采取个体化的综合治疗方案。对于 DGBI 症状，可采用药物治疗、心理治疗、饮食调整等方法。例如，使用抗抑郁药缓解患者的焦虑情绪，可能对 DGBI 症状和睡眠障碍都有改善作用；调整饮食结构，避免食用刺激性食物，可能有助于减轻胃肠道症状。对于重叠的非胃肠道疾病，应根据具体疾病的特点进行相应的治疗。
未来研究方向
- 病理生理学机制研究：深入探究 DGBI 与重叠病症之间共享的病理生理学机制，有助于开发更具针对性的治疗方法。例如，研究肠道微生物群与神经系统之间的相互作用，可能发现新的治疗靶点。
- 临床研究：开展大规模的临床研究，进一步明确不同 DGBI 与重叠病症之间的关系，优化诊断和治疗流程。通过多中心、前瞻性研究，收集更多患者的数据，为临床实践提供更可靠的依据。
