早期血液净化对重症急性胰腺炎患者血清炎症介质与血液流变学的影响及预后分析

本研究针对重症急性胰腺炎（SAP）患者全身炎症反应和微循环障碍的治疗难题，通过随机对照试验探讨早期连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）对炎症介质（CRP、TNF-α、IL-6）和血液流变学参数（全血粘度、血浆粘度等）的干预效果。结果显示早期血液净化能显著缩短症状缓解时间、提高治愈率并改善预后指标，为SAP的临床治疗提供了重要循证依据。

　　

重症急性胰腺炎（SAP）是一种起病急骤、病情凶险的消化系统急症，死亡率高达20%-30%，其病理机制涉及胰腺自身消化、炎症反应过度激活和多器官功能障碍综合征（MODS）的发展。在疾病早期，大量炎症介质释放入血形成"细胞因子风暴"，同时伴随严重的血液流变学紊乱，如血液粘度增加、微循环障碍和凝血功能异常。尽管当前治疗包括液体复苏、镇痛、营养支持和抗生素使用等手段，但针对过度炎症反应和微循环障碍的特异性干预措施仍然有限。

在此背景下，来自电子科技大学医学院附属妇女儿童医院重症医学科的肖静和李波医生开展了一项前瞻性随机对照研究，探讨早期血液净化技术对SAP患者血清炎症介质、血液流变学参数和临床预后的影响。该研究近期发表在《Hereditas》杂志，为SAP的临床治疗提供了新的循证医学证据。

研究人员采用随机分组方法，将120例SAP患者分为观察组（常规治疗+早期CVVHDF）和对照组（仅常规治疗）。主要技术方法包括：使用Prismaflex血液净化系统配合AN69ST膜滤器进行高通量血液滤过；通过ELISA法检测血清炎症介质（CRP、TNF-α、IL-6）水平；采用HAAKE RheoStress 6000流变仪测量血液流变学参数；运用多因素logistic回归分析确定预后影响因素。所有患者均来自2022年8月至2025年3月期间入院治疗的病例队列。

研究对象基本信息比较

研究共纳入120例SAP患者，两组在年龄、性别、BMI、APACHE II评分、SOFA评分和病因学（胆源性/酒精性/其他）等基线资料方面均无显著差异（P>0.05），表明组间具有可比性。

参与者症状缓解时间比较

观察组主要临床症状缓解时间显著短于对照组（均P<0.001）。其中腹痛症状的组间差异最为显著（t=9.34），其次为发热（t=8.12）和腹胀（t=7.85），恶心呕吐症状也显示观察组缓解更快的趋势（t=6.78）。

参与者临床疗效比较

观察组治愈率显著高于对照组（75.00% vs. 53.33%，χ2=6.27，P=0.012），无效率显著低于对照组（8.33% vs. 25.00%，χ2=6.67，P=0.01）。虽然有效率组间无统计学差异（16.67% vs. 21.67%，χ2=0.54，P=0.462），但3×2列联表χ2检验显示两组疗效分布存在显著差异（χ2=13.08，P=0.001）。

参与者炎症介质水平比较

治疗前两组血清炎症介质水平无显著差异（P>0.05）。治疗后观察组炎症标志物降低程度显著优于对照组；治疗1周时所有标志物组间差异均达统计学意义（P<0.05），治疗2周时观察组炎症介质水平仍显著低于对照组（P<0.01）。重复测量方差分析显示组间、时间及交互效应均具有统计学意义（均P<0.01）。

参与者血液流变学参数变化比较

治疗前各指标水平组间相当（P>0.05）。随着治疗进行，观察组改善趋势更明显（组间比较P<0.01）。重复测量分析证实血液流变学参数存在显著的组间和时间效应，以及组别与时间的交互作用（均P<0.01）。值得注意的是，血细胞比容改善未达组间统计学意义（P>0.05），而其他指标（全血粘度、血浆粘度、血小板粘附率）改善均具有统计学意义（P<0.05）。

预后因素的多因素logistic回归分析

单因素分析显示APACHE II评分（P<0.001）、SOFA评分（P=0.001）、峰值CRP（P<0.001）、峰值TNF-α（P=0.004）以及血液流变学参数（高切全血粘度P=0.011、低切全血粘度P=0.015、血浆粘度P=0.021、血小板粘附率P=0.014）均与预后显著相关。多因素分析调整混杂因素后显示，APACHE II评分（OR=1.51，P<0.001）、SOFA评分（OR=1.43，P=0.001）、峰值CRP（OR=1.01，P<0.001）和峰值TNF-α（OR=1.02，P=0.003）保持独立预测价值，所有血液流变学参数均被确认为独立预后因素。

本研究通过前瞻性随机对照试验证实，早期血液净化治疗能显著改善SAP患者的临床预后。研究结果表明，早期高通量血液滤过与常规支持治疗相结合能更快缓解患者临床症状，显著提高治愈率，有效减轻全身炎症反应并改善微循环障碍。多因素分析表明早期血液净化是预后的独立保护因素，其效果优于传统预后评估指标。研究为临床实践提供了重要启示：对于符合纳入标准的SAP患者，在发病12小时内启动血液净化治疗可能获得最佳治疗效果。治疗期间密切监测炎症指标和血液流变学参数至关重要，这不仅有助于评估治疗效果，也为调整治疗方案提供依据。考虑到该治疗良好的安全性 profile，建议在有条件的医疗中心将其作为SAP综合治疗的重要组成部分。

该研究的创新之处在于首次系统评估了早期血液净化对SAP患者炎症介质和血液流变学的双重调节作用，并通过多因素回归模型明确了关键预后影响因素。研究发现血液流变学参数全部成为独立预后因素，突显了微循环障碍在SAP预后中的关键地位。此外，研究证实早期干预时机的重要性，为临床制定个体化治疗方案提供了科学依据。尽管研究存在样本量有限、未实现盲法等局限性，但其研究设计和发现为未来更大规模的多中心研究奠定了基础，对改进SAP临床实践具有重要指导意义。