巴西儿童及青少年身体成分双能X射线吸收测定法（DXA）正常参考值的建立及其临床意义

《Advances in Rheumatology》：Body composition by dual X-ray absorptiometry (DXA) in healthy Brazilian children and adolescents: normative data

语 本研究针对巴西儿科人群缺乏双能X射线吸收测定法（DXA）身体成分（BC）正常参考值的问题，对349名5-19岁健康儿童及青少年进行横断面研究，通过DXA测量骨密度（BMD）、骨矿物含量（BMC）、总瘦体重（TLM）、四肢瘦体重（ALM）、脂肪质量（FM）等参数，首次建立了分性别、年龄的BC正常曲线。结果揭示青春期男女瘦体重和脂肪分布的显著差异，为评估慢性疾病及药物对BC的影响提供本土化标准，对早期干预代谢及骨骼疾病具有重要意义。

　　

在儿科健康评估领域，身体成分（Body Composition, BC）的精确测量一直是临床研究的重点。身体成分不仅包括脂肪、肌肉和骨骼的分布比例，更与生长发育、慢性疾病风险及药物治疗反应密切相关。然而，长期以来，巴西缺乏针对本土儿童和青少年的双能X射线吸收测定法（Dual X-ray Absorptiometry, DXA）正常参考数据，导致临床评估常依赖欧美人群标准，可能因种族、生活习惯差异而产生误判。例如，青春期激素变化会显著影响瘦体重（Lean Mass, LM）和脂肪质量（Fat Mass, FM）的积累轨迹，而本地化数据的缺失可能掩盖特定人群的健康风险。

为填补这一空白，研究团队在《Advances in Rheumatology》发表论文，首次对巴西东南部圣保罗大都市区的健康儿童和青少年进行大规模DXA测量，旨在建立分性别、年龄的BC正常参考曲线。研究纳入349名5-19岁志愿者，通过严谨的样本设计，确保数据能代表当地混合种族人群（以白人和混血为主）。

研究采用横断面设计，通过临床访谈、体格检查及DXA扫描（Hologic QDR 4500设备）收集数据。关键技术方法包括：

1. 1.
   使用DXA测量骨密度（Bone Mineral Density, BMD）、骨矿物含量（Bone Mineral Content, BMC）、总瘦体重（Total Lean Mass, TLM）、四肢瘦体重（Appendicular Lean Mass, ALM）等参数；
2. 2.
   通过体重指数Z评分（BMI Z-score）和坦纳分期（Tanner Staging）评估生长发育阶段；
3. 3.
   计算身体成分指数如四肢瘦体重指数（ALMI=ALM/身高2）、脂肪质量指数（FMI=FM/身高2）及安卓/股周脂肪比（A/G）。

研究结果

性别与年龄对BC参数的影响

数据显示，女性志愿者的FM和FMI显著高于男性（p<0.001），而男性的ALMI和ALMI_BMI更高（p<0.005）。青春期男女的TLM、ALM及BMD均显著高于青春期前组别，印证了性激素对BC的关键调节作用。

分年龄组BC正常参考值

研究按3岁间隔分组，提供了男女各年龄段的BC中位值及范围。例如，5-7岁女孩的ALMI中位值为4.14 kg/m2，而17-19岁女性升至6.22 kg/m2；同期男性ALMI从4.40 kg/m2增至8.09 kg/m2，凸显男性青春期瘦体重增长优势。FM积累趋势相反，女性在青春期后FMI显著上升（如17-19岁组达8.52 kg/m2），男性则稳定在4.49 kg/m2左右。

BC参数动态变化曲线

通过分年龄段数据拟合的曲线显示，TLM和ALMI在男女群体中均随年龄增长而上升，但女性在14岁左右出现轻微平台期，可能与青春期发育时序差异有关。BMD和BMC的增长与身高发育同步，尤其在青春期冲刺阶段增幅显著。

讨论与意义

本研究首次为巴西儿科人群提供了DXA-BC的全面参考数据，其价值在于：

1. 1.
   临床应用：为评估慢性疾病（如风湿性疾病、代谢综合征）或药物（如糖皮质激素）引起的BC异常提供本土化标准，避免因使用国际数据导致的误诊；
2. 2.
   公共健康：揭示巴西儿童青少年BC发育特征，如男性青春期瘦体重显著优势及女性脂肪积累趋势，为营养和运动干预提供靶点；
3. 3.
   研究基础：为未来探索BC与疾病关联（如低瘦体重表型与代谢风险）奠定方法学基础。

研究局限性包括样本来源集中于单一都市区、未能纳入肥胖人群，以及坦纳分期依赖自述。然而，其严谨的设备质量控制（CV值均低于1.5%）和统计学调整（线性回归模型控制BMI、年龄混杂因素）确保了数据的可靠性。未来需扩大样本覆盖巴西多元种族群体，并纵向追踪BC与健康结局的关联。