白蛋白校正阴离子间隙（ACAG）在重症慢性肾病合并 sepsis 患者中的预后价值：与死亡率和临床结局的关联研究

本研究针对慢性肾病（CKD）合并 sepsis 患者死亡率高、风险分层工具不足的临床挑战，系统探讨了白蛋白校正阴离子间隙（ACAG）的预后价值。基于 MIMIC-IV 数据库 3459 例重症患者数据分析发现，高 ACAG 水平（≥22.5 mmol/L）与 ICU 死亡率、住院死亡率及 14/28/90 天死亡率显著相关。多变量 Cox 回归与限制性立方样条分析证实 ACAG 是独立预后因子，且 ROC 曲线显示其预测性能优于传统阴离子间隙（AG）。该研究为早期识别高危患者、优化临床管理提供了可靠且易获取的生物标志物。

　　

在重症医学领域，慢性肾病（CKD）合并脓毒症（sepsis）的患者一直面临着极高的死亡风险。由于免疫功能紊乱、慢性炎症状态以及代谢失衡等多重因素叠加，这类患者的病情往往进展迅速，临床管理极为复杂。传统的预后评估指标存在一定局限性，尤其是在 CKD 患者中常见低白蛋白血症和电解质紊乱，影响了常规阴离子间隙（AG）评估的准确性。因此，临床迫切需要一种更精准、易获取的生物标志物，用于早期识别高风险患者并指导干预策略。

近年来，白蛋白校正阴离子间隙（ACAG）作为一种反映酸碱平衡和代谢状态的新兴参数，在多种疾病中显示出良好的预后价值。然而，ACAG 在 CKD 合并脓毒症这一高危人群中的应用价值尚不明确。为此，Wang 等人开展了一项大规模回顾性研究，旨在探讨 ACAG 与重症 CKD 合并脓毒症患者短期及长期死亡率之间的关系，研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上。

本研究主要基于美国 Beth Israel Deaconess 医疗中心的 MIMIC-IV 数据库（v3.0），提取了 2008–2022 年间 3459 例符合 Sepsis-3 标准且确诊 CKD 的成年患者数据。关键方法包括使用 Cox 比例风险模型评估 ACAG 与多种死亡率终点的关联，通过限制性立方样条（RCS）分析剂量反应关系，利用受试者工作特征（ROC）曲线比较 ACAG 与传统 AG 的预测性能，并进行了亚组分析以验证其稳健性。此外，研究还引入中国绵阳中心医院 858 例患者作为外部验证队列。

研究结果主要包括以下几方面：

基线特征比较

较高 ACAG 组（≥22.5 mmol/L）的患者更年轻，但 septic shock 发生率、炎症指标（如白细胞、中性粒细胞计数）均显著升高，提示该组患者炎症和代谢紊乱更为严重。

生存分析

Kaplan-Meier 曲线显示，ACAG 高水平组的各项死亡率终点均显著较高。多变量 Cox 回归分析进一步表明，ACAG 每升高 1 单位，ICU 死亡风险增加 5%；较高 ACAG 组死亡风险增加 62%~80%，且这一关联在调整多种混杂因素后仍然显著。

非线性关系与预测性能

RCS 分析表明，ACAG 与所有死亡率终点均呈线性正相关（P＜0.001）。ROC 分析显示，ACAG 预测 28 天死亡率的 AUC 为 60.29%，优于传统 AG（57.39%）。

亚组分析与验证

亚组分析未发现显著交互作用（除呼吸衰竭部分终点外），说明 ACAG 的预后价值在不同年龄、性别、合并症人群中均保持一致。外部验证队列进一步支持了主队列的结论。

研究结论指出，ACAG 是重症 CKD 合并脓毒症患者死亡的独立预测因子，能更准确反映该类患者的代谢紊乱和炎症状态。其测量简便、成本低廉，适用于临床快速风险分层，有助于早期识别高危患者并优化治疗策略，从而改善预后。作者也指出研究的局限性，包括回顾性设计的固有偏倚、未动态监测 ACAG 变化、部分炎症指标缺失等，建议未来开展多中心前瞻性研究进一步验证其临床效用。

该研究不仅深化了对 ACAG 在特定人群中应用的理解，也为重症医学和肾病学中的预后评估提供了新的工具和方向。