综述：八段锦运动对经皮冠状动脉介入术后心脏康复效果的系统评价和Meta分析

本综述系统评价了56项随机对照试验（共5152例患者），证实八段锦作为经皮冠状动脉介入术（PCI）后心脏康复的有效补充手段，可显著改善左心室射血分数（LVEF）（MD=5.55%, P<0.01）、6分钟步行距离（6MWT）（MD=57.68m, P<0.01）及心肺功能指标（VO2peak、AT、METs），降低主要不良心血管事件（MACE）风险（RR=0.33），并提升生活质量（SAQ量表）及心理状态（SAS/SDS评分）。亚组分析提示慢性冠状动脉综合征（CCS）患者获益更显著，且不建议与有氧运动联用。

　　

引言

经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗梗阻性冠心病（CHD）的主要血运重建方式，但术后仍存在心肌损伤和心脏功能受损风险。心脏康复（CR）通过运动训练、营养指导等多维度干预促进患者生理恢复，被国际指南列为Ⅰ类推荐。八段锦作为融合肢体运动、呼吸调节和心理调控的传统中医锻炼方法，近年来在CR领域受到广泛关注。

方法

本研究遵循PRISMA 2020声明，检索截至2025年5月28日的八大数据库和两个注册系统，纳入PCI术后患者接受常规治疗（CT）联合八段锦干预的随机对照试验（RCTs）。主要结局指标包括6分钟步行试验（6MWT）和左心室射血分数（LVEF），次要结局涵盖主要不良心血管事件（MACE）、西雅图心绞痛问卷（SAQ）、焦虑抑郁量表（SAS/SDS）及心肺功能指标（无氧阈值AT、代谢当量METs、峰值摄氧量VO₂peak）。采用Cochrane偏倚风险评估工具（RoB 2）进行质量评价，使用RevMan 5.4和Stata软件进行Meta分析、敏感性分析和亚组分析。

结果

共纳入56项RCTs（5152例患者）。Meta分析显示：

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  心功能改善：八段锦组LVEF提升5.55%（95% CI[4.28%, 6.82%], P<0.01, I2=94%）
  
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  运动耐力：6MWT增加57.68米（95% CI[40.20m, 75.17m], P<0.01, I2=100%）
  
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  临床事件：MACE风险降低67%（RR=0.33, 95% CI[0.26, 0.42], P<0.01, I2=0%）
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  生活质量：SAQ各维度（PL、AS、AF、TS、DS）评分均显著改善（P<0.01）
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  心肺功能：VO₂peak（MD=1.81 mL/kg/min）、AT（MD=1.18 mL/kg/min）和METs（MD=0.61）均优于对照组
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  心理状态：SAS（MD=-7.01分）和SDS（MD=-6.67分）评分显著降低
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  安全性：心肌损伤标志物NT-proBNP和cTnI水平下降，且不良事件发生率未增加

亚组分析

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  人群选择：慢性冠状动脉综合征（CCS）患者在LVEF（MD=7.21%）和6MWT（MD=66.70m）改善方面优于急性冠状动脉综合征（ACS）患者
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  运动组合：单独八段锦干预效果优于联合有氧运动（LVEF: MD=6.46%；6MWT: MD=70.50m）
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  干预时长：LVEF在1-3个月干预期改善最显著（MD=5.76%），而6MWT需＞3个月干预（MD=59.88m）

机制探讨

八段锦通过多系统协同作用促进PCI术后康复：

1. 1.
   自主神经调节：增强心率变异性，抑制交感神经过度激活
2. 2.
   抗炎作用：降低C反应蛋白、白细胞介素-6等炎症因子水平
3. 3.
   血管功能优化：调节一氧化氮/内皮素-1平衡，改善冠状动脉微循环
4. 4.
   血流动力学改善：通过低强度有氧特性（Borg RPE 11-14，靶心率50%）降低心肌耗氧量

局限性与展望

当前研究存在方法学质量异质性高、长期随访数据缺乏等问题。未来需开展多中心双盲RCTs，结合心脏MRI等先进影像技术深入探讨八段锦对心肌微循环和代谢调控的影响。

结论

八段锦可安全有效地改善PCI术后患者的心肺功能、生活质量及心理状态，降低MACE风险，尤其适用于CCS患者。建议作为独立运动方案持续干预3个月以上，但需避免与有氧运动叠加使用。