辅助生殖技术在国家卫生系统中的经济效益：基于意大利模型的实证研究

《Health Economics Review》：The economic benefit of implementing assisted reproductive technology within a national health system: insights from the Italian model

为解决缺乏辅助生殖技术(ART)综合经济评估模型的问题，研究人员开展了一项回顾性队列研究，通过分析意大利全国医院数据发现ART投资可产生显著净财政收益。研究显示33,713名接受ART治疗的女性中48.4%成功分娩，每例活产可产生203,856欧元的终身净税收贡献，总投资回报率高达9倍，为应对人口衰退提供了经济学依据。

　　

在全球生育率持续下降的背景下，意大利正面临严峻的人口挑战。这个拥有悠久历史的国家如今却陷入了" demographic emergency"——根据数据显示，意大利的总和生育率(Total Fertility Rate, TFR)仅为1.24（2020年），远低于人口更替水平（2.1），同时平均生育年龄高达31.4岁，成为高收入国家中生育问题最为突出的国家之一。这种人口危机不仅影响着家庭结构，更对国家经济和社会发展构成了长期威胁。

面对日益严重的不孕症问题——全球约有17.5%的夫妇在不同阶段经历不孕，辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology, ART)成为许多家庭的希望之光。然而，ART治疗的高昂成本成为阻碍患者获得治疗的主要障碍。在意大利，约15%的育龄夫妇面临不孕问题，每年进行约10,000例同源IVF/ICSI周期，但关于ART投资的经济效益评估却一直缺乏系统研究。

传统上，政策制定者在评估ART投资时往往只关注直接的医疗成本，而忽略了其长期的经济回报。这种片面的视角导致资源分配决策存在严重局限性。正如研究人员在文中指出的："To date, models that provide a comprehensive, net estimate of the economic impact of ART—considering both the public expenditure for treatment and the fiscal return generated by births—are still lacking, especially in the Italian context."

为了填补这一重要空白，Andrea Marcellusi等研究人员在《Health Economics Review》上发表了一项开创性研究，首次从国家视角全面评估了ART投资的经济效益。这项研究不仅量化了治疗成本，更重要的是通过创新的财政影响模型，预测了ART出生队列对意大利政府的终身经济贡献。

研究方法上，研究团队采用了多层次的实证分析策略。首先利用意大利医院出院记录数据库(Hospital Discharge Records database)进行全国性队列分析，识别2014-2016年间接受ART治疗的18-50岁女性患者，并进行长达36个月的随访。同时，通过Umbria 2地方卫生局(LHU Umbria 2)的行政数据库评估门诊护理和药物消耗成本。最创新的是建立了财政影响模型(governmental perspective modeling framework)，基于意大利国家统计局(ISTAT)的生命表数据，预测ART出生队列的终身税收贡献和公共支出。

研究结果

国家层面分析

研究共纳入33,713名符合标准的女性患者，平均随访期间成功分娩率达到48.4%。年龄分层分析显示，年轻患者（18-33岁）的成功率显著更高（61.8%），而39-50岁年龄组的成功率仅为34.3%。这一发现强调了早期干预的重要性。

成本分析显示，每名患者的平均医院护理成本为5,853欧元，其中与分娩相关的费用为1,007欧元，其他住院费用为4,846欧元。成本分布呈现明显的时间趋势，第一个半年的费用最高（主要包含首次治疗成本），随后逐渐下降。

Umbria 2地区分析

区域性数据分析提供了更细致的成本构成情况。每名患者在3年随访期间的药物消耗平均为751欧元，门诊就诊费用为450欧元。药物费用在治疗初期最高，随后显著下降，反映了ART治疗的时间集中特点。

财政影响模型

基于16,321例活产的预测，模型估计这些个体在其生命周期内将产生33亿欧元的净财政收益，相当于每例活产贡献203,856欧元。与3.37亿欧元的初始投资相比，投资回报率接近9:1，显示出ART投资的显著经济价值。

讨论与意义

这项研究的创新之处在于首次将ART的直接医疗成本与其长期财政收益进行整合评估，为政策制定提供了全面的经济学依据。研究结果有力地证明，ART投资不仅是一项医疗卫生支出，更是一种具有高回报率的社会投资。

特别值得关注的是年龄因素对治疗成功率的显著影响。年轻患者（18-33岁）不仅成功率更高，其成本效益比也更为优越。这一发现支持了" policies that encourage timely access to ART procedures"的必要性，强调了建立促进早期治疗的政策框架的重要性。

从人口战略角度看，ART投资代表了" a strategic approach to mitigate demographic decline"。在意大利等面临严重人口老龄化挑战的国家，ART不仅能够帮助不孕夫妇实现生育愿望，更重要的是通过增加新生人口，为未来的劳动力市场和税收基础注入活力，从而缓解人口结构变化带来的财政压力。

研究的局限性包括依赖行政数据的准确性、时间跨度较长可能无法反映最新趋势，以及未能完全捕捉非 accredited私立机构的治疗数据。此外，研究主要关注直接医疗成本和财政收益，而未充分评估不孕症的心理社会负担和间接成本。

未来研究应当进一步拓展评估维度，包括心理健康影响、生产力损失、性别平等问题，以及ART出生个体的长期发展轨迹。这样的综合评估将为制定更加均衡、公平和可持续的生殖健康政策提供科学基础。

这项研究为重新认识ART的价值提供了重要证据，表明在国家卫生系统中投资辅助生殖技术不仅具有医学意义，更是一项明智的经济决策。在全球生育率持续下降的背景下，这种综合经济效益评估框架为各国制定人口健康政策提供了重要参考。