综述：非洲HIV阳性女性母乳喂养知识、态度和实践的系统评价

《International Breastfeeding Journal》：Breastfeeding knowledge, attitudes and practices of HIV-positive women in Africa: a systematic review

本综述系统评估了非洲HIV阳性母亲对世界卫生组织（WHO）推荐的婴儿喂养实践的知识、态度和实践（KAP）。分析显示，母亲们对6个月内纯母乳喂养（EBF）有较好认知和依从性，但对持续母乳喂养至24个月（cBF）的认知有限且态度消极。医疗工作者是主要信息来源，而HIV相关污名化和返岗工作是早期中断母乳喂养的主要障碍。建议加强公共卫生政策，培训医护人员以提升指南依从性。

　　

背景

母乳喂养，尤其是早期纯母乳喂养（EBF），是保障儿童健康与生存的基石，在腹泻、肺炎和营养不良导致儿童高死亡率的地区尤为重要。然而，对于生活在艾滋病毒（HIV）高发地区的母亲而言，母乳喂养实践面临巨大挑战，这些地区往往缺乏治疗机会、安全饮用水和食物保障。据估计，撒哈拉以南非洲每年有超过百万HIV阳性女性怀孕。世界卫生组织（WHO）推荐，在接受抗逆转录病毒治疗（ART）的前提下，HIV阳性母亲应进行出生后1小时内的早期母乳喂养、前6个月的纯母乳喂养（EBF）以及持续母乳喂养（cBF）至24个月并辅以补充食品。

尽管许多非洲国家已建立预防母婴传播（PMTCT）诊所，但数据显示，撒哈拉以南非洲仅有53.3%的婴儿在生命前6个月获得纯母乳喂养。家庭压力、文化信仰、对喂养建议认知不足以及咨询指导不力等因素均影响母亲的决策。理解HIV阳性母亲在婴儿喂养实践方面的知识、态度和实践（KAP）对于改善婴儿营养状况和降低母婴传播（MTCT）风险至关重要。

方法

本系统评价遵循PRISMA指南，检索了PubMed、Embase和SciELO等主要数据库中2013年至2024年间发表的研究。检索策略结合了医学主题词（MeSH）和自由词，如‘HIV’、‘Knowledge, Attitudes and Practices’、‘Breastfeeding’和‘Africa’。研究纳入标准包括：在非洲进行的原创研究、旨在评估HIV阳性母亲关于母乳喂养的KAP、研究对象为HIV阳性母亲、采用定量/定性/混合方法、以英语/西班牙语/法语发表。最终从586篇记录中筛选出22篇符合条件的研究纳入分析。

结果

纳入研究概况

纳入的22项研究主要集中在埃塞俄比亚、南非和肯尼亚（占70%），95%的研究在医疗机构中进行，其中半数以上在PMTCT诊所开展。研究设计以横断面调查为主（95.2%），样本量中位数为205。研究对象绝大多数（86%）为HIV阳性母亲。

知识水平

大多数研究评估了母亲对婴儿喂养建议的总体认知。研究发现，母亲们对6个月内纯母乳喂养（EBF）的建议有较高认知度，十六项研究中有十三项报告了良好的EBF知识水平。然而，仅有五项研究评估了母亲对WHO针对HIV阳性母亲的完整喂养建议（包括持续母乳喂养）的知晓情况。关于持续母乳喂养（cBF）至24个月的知识普遍缺乏，四项评估该主题的研究均报告了认知不足。

在母婴传播（MTCT）和预防母婴传播（PMTCT）知识方面，十四项研究中有十一项表明母亲们对此有较好了解，知晓HIV可通过母乳传播以及EBF的预防作用。但关于抗逆转录病毒治疗（ART）在预防传播中作用的知识相对有限。

态度倾向

尽管评估频率低于知识，但86%的研究报告了态度相关结果。对纯母乳喂养（EBF）的态度普遍积极（十二项研究），主要归因于医疗工作者的建议。然而，四项研究揭示了针对EBF的消极态度，主要源于社区污名——EBF常被与HIV感染相关联。对于6个月后的持续母乳喂养（cBF），所有研究均报告了消极态度，主要原因包括对MTCT风险的持续担忧、以及母亲因工作或学业压力需要提前中断哺乳。家庭压力（来自母亲或配偶）和担心乳汁不足也是导致对EBF和cBF持负面态度的重要因素。

实践行为

21项研究评估了婴儿喂养实践。纯母乳喂养（EBF）在前6个月内是主导实践方式，多项研究报告的实施率高达99.1%。相反，混合喂养（MBF）在社区环境中更为常见，有三项研究重点报告了其高流行率。持续母乳喂养（cBF）的实践评估较少，已评估的研究中报告的实施率在53.7%至91%之间波动。在EBF率低的背景下，配方奶喂养率较高（一项研究报告为71.4%）。关于出生后1小时内尽早开奶的建议，大多数评估该实践的研究显示依从性良好（62.3%-92%）。

实践障碍

阻碍HIV阳性母亲遵循推荐喂养实践的主要障碍包括：对MTCT的恐惧和与HIV相关的污名。其他障碍包括：认为母乳不足以满足婴儿营养需求、文化信仰促使早期添加草药、重返工作/学业导致哺乳中断、缺乏家庭支持（尤其是配偶支持）、以及母亲自身健康问题（如营养不良导致的泌乳不足）。

信息披露与信息来源

HIV状态披露率总体较高（对亲友披露率70.7%-98.7%），但对伴侣的披露率较低（一项研究为55.3%），主要顾虑是害怕离婚。医疗工作者是所有研究中被一致确认为母亲获取婴儿喂养信息的最主要来源。家庭成员（尤其是母亲）是第二大信息来源，而丈夫和社交媒体提及较少。

讨论

本综述揭示了非洲HIV阳性母亲在遵循WHO婴儿喂养建议方面的KAP现状。证据显示，知识、态度和实践存在不平衡：对EBF认知和实践较好，但对cBF认知有限且态度消极。值得注意的是，现有研究高度集中在少数东非和南非国家，且多在医疗机构进行，这可能高估了整体人群的依从性，因为未能覆盖医疗系统之外的脆弱女性群体。

HIV相关污名化和对MTCT的恐惧是核心障碍，影响了母亲对EBF和cBF的接受度。尽管医疗工作者是关键的信息来源和促进者，但他们自身知识的准确性、对母亲保密性的保护以及咨询技巧的不足，也可能影响信息传递的效果。家庭，尤其是配偶，在喂养决策中扮演重要角色，但男性参与PMTCT项目的程度普遍较低。

结论

综上所述，本系统评价表明，纳入研究的HIV阳性母亲对纯母乳喂养（EBF）具有较好的知识水平、积极的态度和较高的实践率，但对持续母乳喂养（cBF）的知识和态度则相对不足。现有研究多集中于少数几个非洲国家的医疗机构人群，缺乏对其他国家和难以接触到医疗系统的脆弱女性的证据。公共卫生政策需加强，确保医护人员接受充分的现行指南培训，并通过解决污名化、提供工作场所支持以及促进伴侣参与等方式，提高HIV阳性母亲对推荐婴儿喂养实践的依从性。未来需要更多社区基础的研究，以更全面地了解实际情况并指导有效的干预措施。