社会认知视角下伊朗哺乳母亲对人乳库接受度的障碍探析

《International Breastfeeding Journal》：Exploring barriers to human milk banking acceptability among nursing mothers in Iran using social cognitive perspectives

本研究针对穆斯林国家人乳库(HMB)接受度低的问题，以伊朗哺乳母亲为对象，基于社会认知理论(SCT)框架开展质性研究，揭示了个人信念、行为模式与环境因素如何交互影响HMB参与决策。研究提出宗教合规性协议与文化适应性干预策略，为提升非西方语境下HMB实施效果提供理论依据与实践路径。

　　

在全球范围内，母乳喂养被公认为婴儿生命最初六个月的最佳喂养方式，尤其对早产儿和低出生体重儿而言，母乳不仅能提供必需营养，还能显著降低坏死性小肠结肠炎(NEC)和晚发型败血症的风险。世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)强烈推荐在母亲自身乳汁不足时使用经过巴氏消毒的捐赠人乳(DHM)作为首选替代方案。然而，尽管人乳库(HMB)在欧美国家已较为普及，其在多数穆斯林国家的发展却严重滞后。伊朗作为典型代表，虽早在2016年便建立了首个符合伊斯兰教义的人乳库，且临床数据表明使用捐赠母乳可降低新生儿34%的败血症发生率和18%的死亡率，但实际参与率仍低至12.4%，形成了“高认知、低参与”的悖论。这一现象提示，仅从临床效益或个体认知角度难以完全解释接受度障碍，需深入剖析文化、宗教及社会心理因素的复杂交织作用。

为系统解析这一困境，Mahnoush Karami等研究团队于2025年在《International Breastfeeding Journal》发表论文，以社会认知理论(SCT)为框架，通过质性研究方法探索伊朗哺乳母亲对HMB的接受度障碍。SCT强调行为由个人、行为和环境三者间的动态交互作用所塑造，尤其适用于分析文化敏感议题中的决策机制。研究于2024年8月至10月在德黑兰两家教学医院开展，招募12名早产儿母亲进行半结构化访谈，采用主题分析法提炼核心障碍，并通过迭代编码和同行评议确保分析严谨性。

研究方法的关键技术路径

研究采用目的性抽样与滚雪球抽样结合的方式，从伊朗德黑兰和库姆的医疗中心选取12名有早产儿喂养困境的哺乳母亲。数据通过60分钟深度的半结构化访谈收集，访谈提纲基于SCT框架设计，涵盖个人信念、行为经验与环境影响因素。数据分析采用Braun和Clarke六步主题分析法，由三名具备母婴健康研究背景的研究者独立编码并协商共识，使用MAXQDA24软件辅助分析，并通过COREQ清单确保质性研究的报告规范。

研究结果

1. 个人因素：情感、风险感知与宗教伦理的冲突

情感状态方面，母亲们普遍因无法亲哺而陷入自责，社会对“母乳喂养=母职”的期待加剧其心理负担。风险感知上，参与者对捐赠乳汁的安全性质疑集中于筛查透明度、污染风险及疾病传播可能。自我效能与结果期望呈现分化：部分母亲认为若流程便捷且监管严格愿参与，但多数对储存乳汁的长期免疫效力存疑。宗教信念成为核心障碍，牛奶亲缘关系(milk kinship)引发的伦理担忧（如未来婚姻限制）、对捐赠者生活方式（如清真饮食合规性）及宗教纯净度(taharah)的考量，直接制约参与意愿。

2. 行为因素：信任缺失与经验惯性

信任决策高度依赖捐赠源的可追溯性，母亲们更倾向从熟人网络获取乳汁而非匿名机构。过去行为模式显示，曾有社区内非正式共乳经历者更抗拒制度化HMB，认为人际信任优于流程标准化。

3. 环境因素：制度可及性与文化规范的制约

制度可及性方面，HMB服务网点稀少且流程繁琐，使母亲更倾向选择便捷的代乳品。社会支持系统中，家族长辈与配偶的意见常主导决策，削弱母亲自主权。权威影响上，医疗人员与宗教领袖的背书可显著提升接受度，但此类支持目前匮乏。文化规范则凸显地域差异，参与者认为HMB在本地缺乏宗教与文化合法性，需通过本土化阐释消解抵触。

结论与讨论

本研究通过SCT框架揭示，伊朗母亲对HMB的接受度障碍源于个人、行为与环境因素的多层互动：宗教伦理（如牛奶亲缘）与情感矛盾（如母职焦虑）构成心理阻力；对制度透明度的不信任与既往非正式共乳经验强化行为回避；而服务可及性不足、社会压力与文化规范则形成环境壁垒。研究提出“文化敏感性HMB赋能计划”作为解决路径，建议整合伊斯兰合规协议（如单批次捐赠溯源、宗教监督的知情同意）、移动收乳服务及权威多方（医疗、宗教）联合倡导，以打破认知僵局。

此研究的核心意义在于突破传统健康行为理论的单维度局限，首次在穆斯林语境中实证SCT对HMB接受度解释的有效性，为全球类似文化背景地区的 neonatal health（新生儿健康）干预提供范式参考。未来需扩展样本至农村地区，并纳入宗教权威与医疗工作者视角，以完善文化适配的HMB政策设计。