鼓膜切开术治疗病毒后急性分泌性中耳炎：快速缓解黏稠黏液积液与听力损失的病例研究

《Discover Medicine》：Myringotomy for acute postviral otitis media with effusion: rapid resolution of thick mucoid effusion and hearing loss?a case report

本刊推荐：针对流感后持续>4周、保守治疗无效的急性分泌性中耳炎(OME)病例，研究团队通过鼓膜切开术(Myringotomy)实现黏稠黏液积液引流。术后7天患者纯音听阈(PTA)从43.7 dB HL改善至13.7 dB HL，声导抗由B型转为A型。该案例为成人非细菌性OME提供了避免抗生素滥用和鼓膜通气管过度植入的精准治疗方案。

　　

当流感病毒席卷而过，不少患者会发现耳朵像蒙上一层纱——听力下降、耳内闷胀感持续不退。这正是分泌性中耳炎(Otitis Media with Effusion, OME)的典型表现，一种因咽鼓管(Eustachian tube)功能障碍导致中耳腔积液的特殊类型。与细菌感染引起的急性中耳炎不同，OME的积液通常无菌，多继发于病毒性上呼吸道感染。尽管临床指南明确建议限制抗生素使用，但面对持续数周的症状，医生和患者往往陷入“是否需要用抗生素”的决策困境。

《Discover Medicine》近期报道的一例35岁男性病例尤为典型。患者在流感样症状（发热、乏力、肌痛）消退后，右耳持续出现耳闷、耳鸣和听力下降超过四周。常规治疗如鼻腔减充血剂、激素、蒸汽吸入和瓦尔萨尔瓦动作(Valsalva maneuver)均未见效。耳镜检查可见鼓膜失去正常光泽且活动度差，声导抗测试呈现标志性的B型曲线（提示中耳积液），音叉试验显示右耳林纳试验(Rinne test)阴性、韦伯试验(Weber test)偏向患侧。纯音听阈检测显示气导平均听阈(PTA)达43.7 dB HL，而骨导听阈正常(8.3 dB HL)，明确为传导性听力损失。

医疗团队选择在局部麻醉（2%利多卡因）下实施鼓膜切开术。借助手术显微镜，于鼓膜前下象限作3毫米放射状切口，术中吸出黏稠黏液性积液。值得注意的是，术者未放置鼓膜通气管，仅通过切口即实现充分引流。术后辅以盐酸羟甲唑林鼻滴剂（0.05%，每日3次，每侧鼻孔3滴，连续4天）以改善咽鼓管功能。

主要技术方法

本研究采用临床病例报告形式，对1例流感后OME患者进行系统评估：包括耳镜检查、纯音听阈测定（频率范围250-8000 Hz）、声导抗测试（分类A/B型）及鼻内镜检查。治疗采用门诊鼓膜切开术，于鼓膜前下象限作3mm切口引流积液，术后使用羟甲唑林鼻滴剂支持咽鼓管功能。疗效通过术后7天复查听力学指标及耳镜视频验证。

研究结果

术前临床表现

患者表现为单侧传导性听力损失（气骨导差>35 dB），声导抗B型曲线提示中耳压力异常，配合耳镜所见鼓膜活动度丧失，符合典型OME诊断。鼻内镜排除鼻腔结构性病变。

手术干预与术后转归

鼓膜切开后立即引流出黏稠黏液性积液，患者自觉症状缓解。术后7天复查显示气导PTA恢复至13.7 dB HL，声导抗转为A型曲线，耳镜视频证实鼓膜愈合良好。

结论与意义

本案例证实对于保守治疗无效的病毒后OME，单纯鼓膜切开术可有效清除黏液积液、恢复听力功能，避免鼓膜通气管植入及抗生素滥用。该方案契合指南对非细菌性OME的管理原则，为成人难治性OME提供了微创治疗范本，强化了基于病因的精准治疗理念。