巴西心血管疾病死亡率趋势的社会发展因素分析：缺血性心脏病与脑卒中的区域异质性研究

《Discover Public Health》：Cardiovascular mortality in Brazil: trends from subgroups of cause of deaths and the role of social development

本研究针对巴西各州心血管疾病死亡率存在的显著区域差异，基于全球疾病负担（GBD）1996-2019年数据，通过连接点回归模型分析缺血性心脏病（IHD）和脑卒中（CbVD）的死亡率趋势。研究发现，尽管全国整体死亡率呈下降趋势，但北部和东北部欠发达州（如马拉尼昂州）的IHD死亡率不降反升，且各州死亡率变化速率与 sociodemographic index（SDI）水平密切相关。研究强调需依据区域社会发展水平制定差异化公共卫生政策，为实现可持续发展目标（SDG 3）提供数据支持。

　　

在全球化与城市化进程加速的背景下，心血管疾病（CVD）已成为威胁人类健康的头号杀手。据世界卫生组织数据显示，2019年全球约有1790万人死于CVD，占全球总死亡人数的三分之一。尤其在中低收入国家（LMICs），快速的人口老龄化、饮食结构改变和运动量减少等因素，正推动着心血管疾病负担的持续加重。巴西作为新兴经济体的代表，其心血管疾病死亡率的变化趋势不仅反映了国家公共卫生政策的成效，更揭示了社会发展不平衡对健康结局的深远影响。

然而，心血管疾病并非单一疾病实体，其中缺血性心脏病（IHD）和脑卒中（CbVD）作为最主要的两种类型，其流行病学特征和影响因素存在显著差异。传统观点认为，IHD在高收入国家更为常见，而CbVD则在发展中国家占据主导地位。但这种简单划分是否适用于巴西这样一个地域广阔、区域发展极不平衡的国家？各州之间在心血管疾病死亡率变化趋势上是否存在显著差异？这些差异又与社会经济发展水平有何关联？这些问题成为公共卫生领域亟待解答的重要课题。

为了深入探究这些问题，Raphael Mendonca Guimaraes及其研究团队在《Discover Public Health》上发表了最新研究成果。研究团队利用全球疾病负担（GBD）数据库提供的1996-2019年巴西各州数据，采用年龄标准化死亡率（ASMR）和连接点回归（joinpoint regression）等统计方法，系统分析了IHD和CbVD死亡率的时间趋势变化，并将各州趋势与不同SDI等级国家组进行对比，从而揭示社会发展水平对心血管疾病死亡率影响的复杂机制。

研究方法概述

研究采用生态学时间序列设计，数据来源于GBD 2019研究，涵盖巴西26个州和联邦区。通过计算年龄标准化死亡率（ASMR）和死因构成比，运用连接点回归模型识别死亡率趋势的转折点，计算年度变化百分比（APC）和平均年度变化百分比（AAPC）。研究还基于社会经济发展指数（SDI）进行国际比较，所有分析均使用Joinpoint Regression Program 4.9.1.0完成。

研究结果

心血管疾病死亡率的时间趋势

研究发现，1996-2019年间巴西心血管疾病死亡率整体呈下降趋势，但各州之间存在显著差异。全国年龄标准化死亡率（ASMR）下降幅度分别为：其他CVD下降40.9%，IHD下降41.6%，CbVD下降47.8%。然而，马拉尼昂州（MA）却出现异常上升趋势，IHD死亡率上升7.4%，其他CVD上升6.7%，CbVD基本保持稳定。

各州死亡率趋势的异质性特征

连接点回归分析显示，IHD死亡率趋势在13个州呈现不规则变化，多数州存在两个转折点。而CbVD死亡率趋势在大多数联邦单位中呈现不规则变化，同样以两个转折点为主。阿马帕州（Amapá）在两种疾病死亡率趋势中均表现出最不规则的模式，存在三个转折点。

社会发展水平与死亡率下降速率的关系

研究发现在高SDI和高中等SDI国家组，IHD年龄标准化死亡率分别下降50%和35%，而中等SDI、中低SDI和低SDI国家组仅分别下降4%、3%和7%。对于CbVD死亡率，高SDI和高中等SDI国家组也表现出最大的下降幅度（分别为48%和44%），表明社会发展水平与心血管疾病死亡率下降速率存在明显正相关。

区域发展不平衡与公共卫生政策启示

研究通过象限分析将各州按IHD和CbVD死亡率与全国平均水平的关系分为四个组别，发现2019年各州数据点之间的距离较1996年明显缩小，表明各州死亡率趋势正在收敛，但区域差异依然显著。东南部和南部州（如圣卡塔琳娜州、联邦区）的死亡率下降趋势与高SDI国家相似，而北部和东北部州（如马拉尼昂州、皮奥伊州）则与低SDI国家趋势接近。

研究结论与意义

本研究系统揭示了巴西各州在心血管疾病死亡率变化趋势上的显著异质性，并证实了社会发展水平与心血管健康结局之间的密切关联。研究发现，虽然巴西整体心血管疾病死亡率呈下降趋势，但这种下降在社会经济欠发达地区明显滞后，特别是在IHD死亡率方面。

这一发现对巴西公共卫生政策制定具有重要启示：首先，需要放弃"一刀切"的防治策略，转而采取基于各州实际情况的差异化干预措施；其次，应加强北部和东北部地区的心血管疾病初级预防和慢性病管理体系建设；最后，需要跨部门合作，通过改善教育、收入和医疗可及性等社会决定因素，从根本上降低心血管疾病负担。

研究的创新之处在于将国家内部区域差异与国际社会发展水平对比相结合，为理解流行病学过渡理论（epidemiological transition theory）在复杂社会背景下的具体表现提供了新的视角。特别是在Omran提出的流行病学过渡"第四阶段"框架下，巴西各州表现出的不同步发展模式，提醒我们需要更加关注区域性公共卫生治理的重要性。

该研究不仅为巴西实现可持续发展目标（SDG）3.4——即到2030年将非传染性疾病导致的过早死亡率降低30%——提供了科学依据，也为其他中等收入国家在应对心血管疾病挑战时提供了可借鉴的分析框架。未来研究可进一步纳入性别、种族等分层因素，以更全面揭示健康不平等的内在机制。