运动时机与强度对1型糖尿病青少年血糖控制的差异化影响：一项基于CGM的真实世界研究

本刊推荐：为优化1型糖尿病（T1D）青少年运动管理策略，研究团队开展了一项横断面研究，通过连续血糖监测（CGM）和训练日志分析100名胰岛素泵治疗患者。研究发现运动时机和强度对血糖结局的影响显著大于运动类型，午后运动改善血糖达标时间（TIR），清晨运动增加青少年低血糖风险，高强度运动与高血糖事件（TAR）相关。该研究为个体化运动处方提供了循证依据。

　　

对于全球数百万1型糖尿病（T1D）青少年而言，运动就像一把双刃剑——既能改善心血管健康和提高胰岛素敏感性，又可能引发危险的血糖波动。由于自身胰岛素分泌缺失，患者运动时缺乏正常的生理调节机制，既可能出现运动性低血糖（有时延迟至运动后数小时发生），也可能因应激激素分泌导致反跳性高血糖。更复杂的是，不同年龄段青少年对运动的代谢反应可能存在差异，而运动时间点、运动类型和强度等因素的交互作用使得血糖管理难上加难。

传统运动指导主要关注运动类型和强度，却忽视了一个关键维度：一天中不同时间运动是否会产生不同的血糖反应？动物实验提示生物钟基因可能调控运动代谢效益，人类研究中早晨运动与下午运动也显示出迥异的血糖模式。但这些发现是否适用于成长中的T1D青少年？为了解决这一知识空白，由Roberto Codella领衔的研究团队开展了一项创新性研究，成果发表在《Journal of Endocrinological Investigation》。

研究人员采用多维度监测方法，对100名胰岛素泵治疗的T1D患者（8-31岁，平均年龄16.6±6.6岁）进行了为期7天的真实世界观察。所有参与者均使用瞬感扫描式葡萄糖监测系统（FreeStyle Libre 3）持续收集血糖数据，同时通过详细训练日志记录每次运动的时间点（清晨/下午/晚间）、类型（有氧/无氧/混合）和强度（低/中/高）。研究团队特别设计了年龄分层分析（<14岁、14-17岁、18-31岁），以捕捉发育阶段对运动代谢反应的影响。

主要研究发现颠覆了传统认知。运动类型（有氧、无氧或混合）对血糖指标的影响微乎其微，而运动时机和强度则展现出显著效应：

运动时间点的年龄特异性效应

14岁以下儿童在下午运动时表现最佳，血糖达标时间（TIR，70-180 mg/dL）达到76.6±2.8%，显著高于清晨运动的45.7±13.1%。相反，14-17岁青少年在清晨运动时低血糖时间（TBR，<70 mg/dL）显著升高（8.4±3.8%），远超其他时间点。年轻成年人（18-31岁）的血糖反应相对稳定，不同时间点间差异较小。

运动强度的差异化影响

高强度运动在14-17岁青少年中引发显著的高血糖反应，高血糖时间（TAR，180-250 mg/dL）达到26.2±4.3%，显著高于中等强度运动（12±3%）。14岁以下儿童则倾向于进行低强度运动（4853±582 MET·min/周），运动量显著高于中高强度。

运动类型的中性结果

出乎意料的是，有氧运动、无氧运动和混合运动之间的血糖参数（平均血糖、TIR、TBR、TAR）均无统计学差异，仅发现无氧运动时14-17岁青少年的血糖变异系数（CV）较高（46.5±7%）。

研究结论强调，T1D青少年的运动管理需要高度个体化方案。年幼儿童可能更适合下午进行中等强度运动，而青少年则应谨慎选择清晨运动时间并注意高强度运动后的高血糖风险。这些发现挑战了“一刀切”的运动建议，推动临床实践向精准运动医学方向发展。

该研究的现实意义在于为糖尿病教育提供了科学依据——不再简单强调“多运动”，而是指导患者如何根据自身年龄和生理特点选择最佳运动时间点和强度等级。未来研究需要探索生物钟类型（chronotype）与运动时间的交互作用，以及不同运动策略对长期血糖控制指标（如HbA1c）的影响，为T1D患者制定更加精准有效的运动处方。