社区共餐点：体力活动对老年黑人高血压控制的队列研究

《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Physical Activity, Blood Pressure, and Community Dining Sites: a Cohort Study of Older Black Adults Who Participate in the Congregate Meal Program

为解决老年黑人群体高血压控制不佳及体力活动(PA)机会不足的问题，研究人员开展了一项前瞻性队列研究。结果显示，PA水平与收缩压(SBP)呈负相关(β=-1.01, p=0.03)，且PA水平因社区共餐点类型而异。该研究为在社区共餐点增加PA项目以改善老年黑人群体心血管健康提供了循证依据。

　　

随着全球人口老龄化进程的加速，高血压这一心血管疾病的主要可改变危险因素，其预防与管理正受到越来越多的关注。在老年人群中，高血压，尤其是单纯收缩期高血压，患病率极高，超过75%的65岁以上老年人受其影响。然而，这一健康负担在不同种族和族裔群体中的分布并不均衡。在美国，黑人成年人的高血压患病率、控制不佳率以及相关并发症（如致命性卒中、心血管死亡和终末期肾病）的发生率均显著高于白人成年人。

体力活动(Physical Activity, PA)已被大量研究证实是降低血压(BP)和减少心血管风险的有效手段。然而，对于老年人而言，进行PA的机会往往受到诸多限制。数据显示，仅有23%的65岁以上老年人达到了联邦PA指南（每周150分钟中等强度或75分钟高强度有氧运动，以及每周两天肌肉力量训练）的要求，而近三分之一的老年人处于身体不活动状态。这种不活动状态在黑人、美国印第安人/阿拉斯加原住民、西班牙裔、女性以及高中或以下学历的老年人中尤为普遍。

造成这种健康差异的因素是多方面的，其中社会决定因素(Determinants of Health)扮演了重要角色。社区环境、邻里条件以及社会支持网络的差异，共同限制了部分人群进行PA的机会。对于日益增多的老年人口，识别并充分利用现有社区资源，是克服PA障碍的有效策略之一。由《美国老年人法案》(Older Americans Act)资助的社区共餐计划(Congregate Meal Program)就是一个典型的社区资源。该计划每年为约160万老年人提供营养餐食和社交机会，其服务点遍布全美各地。如果能在这些共餐点常规性地增加PA项目，将为大量有经济和社会需求的老年人提供一个安全、熟悉且支持性的环境，从而增加他们进行PA的机会。

然而，目前关于社区共餐计划参与者的研究，通常缺乏对PA水平和血压的评估。同时，针对面临健康差异的特定人群（如老年黑人）的社区实践研究也相对有限。因此，本研究旨在填补这一空白，评估参与社区共餐计划的老年黑人成年人的血压和PA水平，并探讨PA与收缩压(SBP)变化之间的关联。

研究方法

本研究采用前瞻性观察性设计，数据来源于2022年秋季（时间点1）和2023年春季（时间点2）在华盛顿特区社区共餐点收集的数据。研究样本为177名60岁及以上、自我认同为黑人的老年人。研究地点包括老年中心、公园/娱乐设施和公共住房。研究人员采用标准化程序测量了身高、体重和血压，并进行了电子自报问卷调查。PA的测量采用老年人快速体力活动评估量表(Rapid Assessment of Physical Activity, RAPA)，该量表包含有氧活动、力量活动和柔韧性活动三个维度。统计分析采用分层重复测量线性回归模型，在调整了性别、治疗与时间的交互作用以及将共餐点作为随机效应后，分析时间点1的PA与时间点2的收缩压(SBP)之间的关联。

研究结果

1. 参与者特征

研究共纳入177名参与者，平均年龄为75岁，其中80%为女性，72%独居。平均收缩压(SBP)为138 mmHg，平均舒张压(DBP)为70 mmHg，符合未受控制的单纯收缩期高血压（SBP≥130 mmHg且DBP<80 mmHg）的诊断标准。75%的参与者自报患有高血压，78%的参与者患有2种或2种以上慢性病。

2. 体力活动水平因共餐点类型而异

在基线时，超过半数的参与者达到了有氧活动（53%）、力量活动（49%）和柔韧性活动（65%）的指南要求。然而，不同共餐点类型的参与者PA水平存在显著差异。与老年中心和公园/娱乐设施的参与者相比，公共住房共餐点的参与者在有氧活动、力量活动和柔韧性活动方面的达标率均显著更低（p<0.001）。

3. 体力活动与收缩压呈负相关

回归分析结果显示，在调整了性别、治疗与时间的交互作用以及共餐点类型后，PA水平与SBP呈显著负相关。PA每增加1个单位，SBP平均降低1.01 mmHg（95% CI: -1.94, -0.09; p=0.03）。

结论与讨论

本研究在老年黑人群体中证实了PA与SBP之间存在显著的负相关关系。这一发现与现有文献一致，即即使是中等水平的PA，也能为老年人带来心血管益处。研究结果强调了PA对于改善老年黑人群体血压控制的重要性。

此外，研究还发现，不同共餐点类型的参与者PA水平存在显著差异。老年中心和公园/娱乐设施的参与者PA水平较高，而公共住房共餐点的参与者PA水平最低。这种差异可能与不同共餐点提供的PA资源有关。老年中心和公园/娱乐设施通常拥有专门的空间、设备和指导员，能够为老年人提供多样化的PA项目，而公共住房共餐点在这方面的资源则相对有限。这一发现提示，在社区共餐点增加PA项目，特别是为资源匮乏的公共住房共餐点提供支持，可能是提高老年黑人群体PA水平、改善血压控制和促进心血管健康的一项有效策略。

本研究的局限性包括使用了方便样本、研究地点仅限于一个城市地区以及部分数据为自报数据。尽管如此，其前瞻性队列设计、客观测量的血压数据以及经过验证的PA测量工具，均为研究结论提供了有力支持。未来需要进一步的研究来验证在社区共餐点增加PA项目对改善老年黑人群体心血管健康的长期效果。