“那有什么用呢？”——利用远程医疗与城市低收入老年人群体讨论严重疾病问题的视角（这些老年人居住在辅助生活设施中）

《Journal of Urban Health》：“What Good Is That?”—Perspectives of Using Telehealth to Discuss Serious Illness with Urban-Dwelling Low-Income Older Adults in Assisted Living

研究通过46名低收入老年居民的质性访谈，探讨其远程医疗接受度，发现便利性、技术障碍、普遍抵触及信任问题为主要因素，指出需通过社区支持、技术培训及增强人际互动弥补远程医疗在信任与情感连接上的不足。

　　在当今医疗体系中，随着技术的发展和普及，远程医疗（telehealth）正逐渐成为一种重要的医疗资源。它不仅为患者提供了便利，还帮助他们在家中与医疗服务提供者进行沟通，特别是在讨论严重疾病时。然而，尽管远程医疗具有诸多优势，其在不同人群中的接受度和使用情况却存在显著差异。对于生活在城市地区、收入较低的老年人群体来说，远程医疗虽然提供了一种新的可能性，但其在实际应用中也面临着一系列挑战和障碍。

城市低收入老年人在获取持续性医疗服务、与医疗体系互动以及获得支持以应对严重疾病护理需求方面存在独特的困难。这不仅与他们的经济状况有关，还涉及到社会和心理层面的因素。许多老年人在面对健康问题时，往往感到无助和孤独，而远程医疗的引入似乎未能完全满足他们对更深层次医疗交流和关怀的需求。因此，深入探讨这一群体对远程医疗的接受度，对于制定更有效的医疗干预措施具有重要意义。

本研究通过在三个由医疗补助计划（Medicaid）资助的辅助生活设施（MALFs）中对46位老年人进行半结构化定性访谈，揭示了他们在使用远程医疗时的态度、体验和面临的障碍。这些设施主要服务于被忽视的人群，包括低收入者、少数族裔、移民以及暂时无家可归的老年人。研究者采用了常规内容分析方法对访谈记录进行分析，最终提炼出四个主要的主题：便利性、技术障碍、偏好差异以及对临床连接的担忧。

便利性是许多受访者提到的一个重要优点。他们认为远程医疗可以减少通勤时间，提高医疗资源的可及性，尤其是在身体状况不佳或行动不便的情况下。对于一些老年人来说，远程医疗让他们能够更加轻松地与医生进行沟通，避免了因交通不便而无法及时获得医疗服务的困扰。此外，远程医疗还提供了与专家医生交流的机会，这种交流在传统医疗模式下可能难以实现。因此，对于某些情况，如药物续方或获取基本医疗建议，远程医疗被认为是一种有效工具。

然而，技术障碍也是阻碍远程医疗接受度的重要因素。许多受访者表示，他们对技术的使用并不熟悉，这导致了在使用远程医疗平台时遇到困难。部分老年人提到，由于缺乏数字技能，他们难以独立操作设备，甚至对基本的互联网连接都感到不安。此外，一些受访者担心，技术的使用可能会导致信息传递不准确，从而影响医疗决策的质量。因此，为了提高远程医疗的使用率，必须考虑如何为这些老年人提供技术支持和培训。

偏好差异反映了老年人对远程医疗的态度存在多样性。一些人对远程医疗持开放态度，认为它是一种有价值的工具；而另一些人则表现出明显的抵触情绪，认为远程医疗缺乏真实的人际互动，无法替代面对面的医疗交流。这种偏好可能受到多种因素的影响，包括年龄、文化背景以及对技术的熟悉程度。例如，一些老年人认为远程医疗更适合年轻人，而不适合他们这样的“老一辈”。此外，一些受访者对医疗人员的可信度和专业性表示怀疑，认为通过视频通话难以判断医生是否真正关心他们的健康状况。

对临床连接的担忧是另一个重要的主题。许多老年人认为，远程医疗无法建立真正的信任关系，也无法提供足够的支持和关怀。他们提到，在面对面的医疗环境中，医生可以通过观察他们的表情、肢体语言和整体状态来更好地理解他们的需求和感受。而在远程医疗中，这种非语言交流的机会被大大削弱，使得他们感到被忽视或不被理解。此外，一些受访者担心隐私问题，认为远程医疗可能带来信息泄露的风险，尤其是在涉及敏感话题如严重疾病时。

这些发现表明，尽管远程医疗在某些方面提供了便利，但它在促进老年人与医疗提供者之间建立信任和情感连接方面存在局限。因此，对于城市低收入老年人来说，远程医疗在严重疾病讨论中的应用需要更多的努力来支持他们的参与度、建立信任并提供以患者为中心的护理服务。此外，研究还指出，当前的远程医疗政策和实践在提高可及性方面已经取得了一定进展，但对建立更深层次的人际连接和患者归属感的关注仍显不足。

为了改善这一群体的远程医疗体验，研究者建议采取多种措施。首先，医疗提供者应优先考虑那些最适合远程医疗的患者，例如对技术较为熟悉的个体或在特定情况下需要快速医疗支持的老年人。其次，在为老年人提供远程医疗支持时，应确保他们能够信任医疗人员，因此需要由社区内受信任的人员或医疗工作者协助。第三，应关注远程医疗在促进患者归属感和连接感方面的潜力，通过设计更人性化的远程医疗体验，使其更符合老年人的需求和期望。

总的来说，远程医疗为城市低收入老年人提供了一种新的医疗方式，但其在实际应用中仍需克服诸多挑战。为了确保这一群体能够真正受益于远程医疗，必须在技术普及、信任建立和情感连接等方面做出更多努力。这不仅有助于提高医疗服务质量，还能促进医疗公平，使所有老年人都能享受到适当的护理和支持。