膳食酸负荷与腹型肥胖的关联：基于传统及新型人体测量学指标的前瞻性分析

《Journal of Health, Population and Nutrition》：Association of dietary acid load with abdominal adiposity based on traditional and novel anthropometric indices

本研究针对膳食酸负荷（DAL）与腹型肥胖关联机制尚不明确的问题，由Abdollahpour等学者开展了一项横断面研究，纳入6482名35-65岁参与者，通过验证的食物频率问卷（FFQ）评估膳食摄入，采用潜在肾酸负荷（PRAL）、净内源性酸产量（NEAP）和DAL三种指标评估膳食酸负荷，并结合腰围（WC）、腰臀比（WHR）、体形指数（ABSI）和腹围指数（AVI）等多维度肥胖指标。结果显示，较高的DAL和NEAP水平与腹型肥胖风险增加显著相关，尤其在女性群体中更为明显。该研究为通过调整膳食酸碱平衡预防腹型肥胖提供了新的流行病学证据。

　　

随着全球肥胖患病率的持续攀升，肥胖及其相关代谢并发症已成为重大公共卫生问题。据世界卫生组织2024年估计，全球约39%的成年人超重或肥胖，伊朗成年人群中也存在类似比例。肥胖不仅与心血管疾病、癌症、高血压等慢性病风险增加密切相关，其脂肪分布模式尤其是腹型肥胖（或称中心性肥胖）比全身性肥胖更能预测代谢风险。传统的体重指数（BMI）和腰围（WC）在精准评估代谢风险方面存在局限，而新兴指标如体形指数（ABSI）和腹围指数（AVI）能更敏感地反映内脏脂肪堆积及其相关健康风险。

近年来，膳食模式对健康的影响备受关注，其中膳食酸负荷（dietary acid load, DAL）作为评估膳食整体酸碱平衡的指标，逐渐成为营养流行病学的研究热点。DAL反映饮食中酸形成食物（如加工红肉、精制谷物）与碱形成食物（如蔬菜、水果）之间的平衡状态。高DAL可能导致体内轻度代谢性酸中毒，进而通过影响激素水平、矿物质代谢和能量平衡等机制促进肥胖发生。然而，既往关于DAL与肥胖关联的研究多局限于BMI和WC，且结果不尽一致。为此，Abdollahpour等研究人员在《Journal of Health, Population and Nutrition》上发表论文，首次系统探讨DAL与包括ABSI和AVI在内的多项腹型肥胖指标之间的关联，并特别关注了性别差异。

本研究基于马什哈德卒中与动脉硬化性疾病（MASHAD）队列，纳入6482名35-65岁成年人，采用验证的65项食物频率问卷（FFQ）评估膳食摄入。通过经典公式计算三种DAL指标：潜在肾酸负荷（PRAL）、净内源性酸产量（NEAP）和包含体表面积（BSA）校正的DAL。腹型肥胖分别定义为：WC≥94 cm（男）/80 cm（女）、WHR≥0.9（男）/0.85（女），以及ABSI和AVI高于中位数。采用多因素逻辑回归模型分析DAL与腹型肥胖的关联，并对年龄、能量摄入、教育水平、婚姻状况、吸烟、体力活动水平（PAL）及慢性疾病（高血压、糖尿病、血脂异常）等进行调整。

结果1：人群基本特征

如表1所示，与无腹型肥胖者相比，腹型肥胖（按WC定义）参与者年龄更大、BMI更高、体力活动水平更低，且慢性病患病率更高（P<0.001）。女性腹型肥胖组NEAP和DAL评分显著更高（P<0.05），男性中DAL也显著升高。

结果2：PRAL与腹型肥胖的关联

在多因素调整后，PRAL与WC、WHR、AVI定义的腹型肥胖均无显著关联。在女性中，PRAL与ABSI定义的腹型肥胖在部分模型中呈正相关，但完全调整后关联消失（OR=1.171, 95%CI: 0.993–1.380）。

结果3：NEAP与腹型肥胖的关联

NEAP在女性中表现突出：在完全调整模型中，NEAP最高分位与ABSI定义的腹型肥胖风险增加显著相关（OR=1.234, 95%CI: 1.045–1.456）。在男性中，NEAP与AVI的关联在部分模型中显著，但完全调整后无统计学意义。

结果4：DAL与腹型肥胖的关联

DAL显示出最强的关联一致性。在男女两性中，DAL最高分位与WC、WHR和AVI定义的腹型肥胖风险均显著升高（P<0.01）。例如，在完全调整模型中，女性DAL最高分位与WC肥胖的OR达2.462（95%CI: 1.588–3.817），男性为2.462（95%CI: 1.828–3.317）。DAL与ABSI的关联仅在女性中部分显著。

结果5：性别差异

女性对DAL的敏感性普遍高于男性。NEAP和DAL在女性中与ABSI、WC等指标的关联更强且更持久，提示女性可能因肌肉量较低、酸碱缓冲能力较弱而更易受高酸膳食的代谢影响。

本研究通过大样本横断面数据分析，首次综合评估了三种DAL指标与四种腹型肥胖指标的关系，并得出以下主要结论：较高的膳食酸负荷（尤其是DAL和NEAP）与腹型肥胖风险增加独立相关；新型肥胖指标ABSI对DAL变化较为敏感；女性可能是高DAL诱发腹型肥胖的易感人群。这些发现深化了我们对膳食酸碱平衡与体脂分布关系的理解，为今后制定针对性的营养干预策略提供了重要依据。作者建议公众增加蔬菜、水果等碱性食物的摄入，限制红肉和加工食品，以降低DAL，从而预防腹型肥胖及相关代谢疾病。尽管横断面设计无法确立因果关系，且FFQ可能存在回忆偏倚，但本研究为DAL与腹型肥胖的关联提供了迄今最为全面的流行病学证据，为后续机制研究和干预试验奠定了坚实基础。