中国不同地区育龄妇女TORCH筛查与孕前风险评估分析

《Journal of Health, Population and Nutrition》：Analysis of TORCH screening and prenatal risk assessment for childbearing-age women in different regions of China

本研究针对中国育龄妇女TORCH感染现状及孕前风险评估开展多中心横断面研究，通过对1942对夫妇的血清学检测发现，扩展版TORCH筛查可识别63.4%的潜在风险人群，显著高于常规ToRCH筛查的15.5%，为优化孕前保健策略提供了重要循证依据。

　　

在母婴健康领域，一组被称为TORCH的病原体感染始终是临床关注的焦点。这些病原体——弓形虫(Toxoplasma gondii)、风疹病毒(Rubella virus)、巨细胞病毒(Cytomegalovirus, CMV)和单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus, HSV)——以其独特的垂直传播能力和致畸作用而闻名。当孕妇感染这些病原体时，可能无明显临床症状，但却能通过胎盘屏障导致胎儿先天性感染，引发流产、死胎、生长发育迟缓及多种先天畸形，给家庭和社会带来沉重负担。

传统上，这四种病原体被归类为ToRCH感染，但随着医学研究的深入，越来越多的病原体被证实同样具有垂直传播风险，如沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis, CT)、梅毒螺旋体(Treponema pallidum, TP)、乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus, HBV)、丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus, HCV)和人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)等。在发达国家，临床实践已从传统的ToRCH筛查扩展至更全面的TORCH筛查，甚至出现了SCORTCH（涵盖梅毒、CMV等其他病原体）和STORCH-Z（增加寨卡病毒）等新概念，体现了对围产期感染防控认识的不断深化。

然而，在中国这样一个地域广阔、经济发展不平衡的国家，育龄妇女TORCH感染的流行现状如何？常规的ToRCH筛查是否能充分识别潜在风险？扩展筛查范围是否有必要？这些问题对于优化孕前保健策略、降低出生缺陷发生率具有重要意义。正是基于这些考量，张媛等研究人员在《Journal of Health, Population and Nutrition》上发表了他们的最新研究成果，对中国不同地区育龄妇女的TORCH筛查和孕前风险评估进行了系统分析。

研究方法上，本研究采用了多中心横断面调查设计，于2021年2月至5月期间，根据中国东、中、西部地区的经济发展水平，分别选择北京、河南和甘肃三省市的8家承担国家免费孕前优生健康检查项目的医疗机构作为研究现场。研究共纳入1942对18-49岁的育龄夫妇，通过专业的医学问卷调查和实验室检测，收集了参与者的基本信息、饮食习惯、环境暴露因素、疾病史、生育史等数据。

实验室检测严格按照国家免费孕前优生健康检查项目的临床实验室操作指南进行，所有参与者均在清晨安静状态下采集空腹外周静脉血样本。检测内容包括ToRCH常规病原体（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）的IgG和IgM抗体，以及扩展的“其他”病原体（沙眼衣原体、梅毒螺旋体、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒）的血清学标志物。

风险评估基于检测结果，由专业医务人员按照风险评估指南进行。评估原则包括：弓形虫IgM阳性或不确定提示可能急性感染；风疹病毒IgM阳性或不确定提示可能急性感染，而IgG阴性或不确定则建议孕前接种风疹疫苗；乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性或不确定提示可能感染，需在孕前和孕期进行咨询和母婴阻断，而乙型肝炎表面抗体(HBsAb)阴性或不确定则建议孕前接种乙肝疫苗或加强针等。

TORCH筛查结果

本研究共纳入1942名育龄妇女，平均年龄29.15±5.04岁，汉族占89.19%，少数民族占10.81%。血清学检测结果显示，弓形虫IgM阳性率为0.2%，风疹病毒IgM阳性率为0.4%，巨细胞病毒IgM阳性率为0.3%，单纯疱疹病毒IgM阳性率为0.3%。这些是常规ToRCH筛查的内容。扩展筛查的“其他”病原体中，沙眼衣原体阳性率为0.1%，梅毒螺旋体阳性率为0.2%，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性率为2.1%，乙型肝炎表面抗体(HBsAb)阳性率为42.2%，丙型肝炎病毒阳性率为0.2%，未发现HIV筛查初筛阳性者。

值得注意的是，风疹病毒IgG阳性率为85.0%，表明大多数参与者有既往感染或疫苗接种史；巨细胞病毒IgG阳性率高达92.6%，显示该病毒在人群中的普遍感染性。不同省份间的感染率存在差异，如弓形虫IgG阳性率在甘肃最高(3.5%)，北京最低(0.8%)；风疹病毒IgG阴性率在北京最高(23.8%)，河南和甘肃较低(约9%)，反映了地区间的免疫状况差异。

孕前风险评估结果

风险评估结果显示，全面的TORCH筛查识别出63.4%的妇女存在潜在风险，而常规ToRCH筛查仅识别出15.5%的风险人群。风险人群的分布在省份、民族、教育水平和年龄组间存在显著差异(p≤0.001)。

具体而言，北京的风险人群比例最高(67.1%)，其次为河南(65.3%)，甘肃最低(57.1%)。少数民族人群的风险比例(75.3%)高于汉族人群(62.0%)。趋势卡方检验显示，随着教育水平的提高，风险人群比例逐渐下降：小学及以下学历者风险比例最高(79.0%)，初中为72.5%，高中为64.0%，大学及以上学历者风险比例最低(47.0%)。

年龄分析显示，不同年龄组间的风险分布也存在显著差异(p=0.001)。进一步按5岁间隔细分后发现，风险与年龄的关系呈倒U型曲线，18-24岁年龄组风险比例最高(72.6%)，25-34岁组下降至61.5%，35岁以上组略有上升至62.5%。

讨论与结论

本研究揭示了中国育龄妇女TORCH感染的当前流行病学特征。总体而言，各种TORCH相关病原体的急性感染率均处于较低水平，低于以往中国女性的研究报告，也低于印度、罗马尼亚和埃及等发展中国家的报道，可能与近年来中国经济发展和卫生条件改善有关。

然而，与较低的感染率形成对比的是，针对可预防疾病（如风疹和乙型肝炎）的疫苗接种覆盖率相对不足。风疹病毒IgG阳性率虽达85%，但仍有14.7%的妇女缺乏免疫力；乙型肝炎表面抗体阳性率仅为42.2%，意味着超过一半的育龄妇女对乙肝病毒易感。这一发现强调了加强育龄妇女疫苗接种教育和服务的紧迫性。

本研究最显著的发现是，扩展的TORCH筛查识别出的风险人群比例(63.4%)远高于常规ToRCH筛查(15.5%)。这主要归因于对疫苗接种状况的评估，如风疹病毒IgG阴性和乙型肝炎表面抗体阴性被视为潜在风险，需要孕前干预。这一结果支持在孕前保健中推广更全面的TORCH筛查，以便更早识别风险并实施干预。

研究还揭示了风险人群分布的社会人口学差异。风险比例随教育水平升高而降低的趋势，提示健康素养在孕前保健中的重要作用。少数民族和年轻女性的高风险特征，表明这些群体应是健康教育的重点对象。地区间差异则反映了经济发展水平和医疗服务可及性的影响。

值得注意的是，对于像丙型肝炎这样已有高效治愈药物的疾病，孕前筛查和治疗比孕期进行母婴阻断干预更为安全有效。这表明扩展TORCH筛查不仅有助于识别风险，还能为个体化干预提供精准指导。

综上所述，本研究通过对中国不同地区育龄妇女的大样本调查，证实了扩展TORCH筛查在孕前风险评估中的优势。研究结果支持将更全面的病原体筛查和疫苗接种状况评估纳入孕前保健常规，特别需要针对教育水平较低、经济欠发达地区的年轻女性和少数民族群体开展有针对性的健康教育和干预措施。这一研究为优化中国出生缺陷综合防治策略提供了重要科学依据，对提高人口素质具有积极意义。