综述：尼日利亚霍乱：疫情动态与卫生系统应对的五十年回顾

《Journal of Health, Population and Nutrition》：Cholera in Nigeria: a five-decade review of outbreak dynamics and health system responses

本综述系统回顾尼日利亚1970-2024年霍乱流行趋势，指出其仍是重大公共卫生威胁。尽管在病例管理等方面取得进展，但病例致死率（CFR）持续高于世界卫生组织（WHO）推荐的<1%阈值。根本原因在于水、环境卫生和个人卫生（WASH）基础设施不足、卫生系统薄弱、气候变化及冲突导致的人口流离失所。文章强调，需从被动应对转向多部门协同的可持续预防策略，包括改善WASH、加强监测、推动口服霍乱疫苗（OCV）本地化生产及社区参与，以实现WHO 2030年消除霍乱目标。

　　

引言

霍乱是由O1和O139血清群霍乱弧菌（Vibrio cholerae）引起的急性腹泻传染病，是社会发展落后的标志之一。在尼日利亚，霍乱已成为地方性流行病，过去五十年间反复暴发，尽管医疗水平有所进步，但由于基础设施薄弱等多重因素，该国仍持续录得高病例致死率。

尼日利亚霍乱疫情的历史概览（1970-2010）

自1970年代以来，霍乱在尼日利亚流行，疫情多发生在雨季。然而，1970年至2010年的数据因报告不足、诊断能力有限以及监测系统薄弱而不完整。在此期间，尼日利亚经历了多次重大疫情，其中1991年的疫情最为致命，报告病例59,478例，死亡7,654例，病例致死率高达12.9%。2010年的疫情则影响范围最广，波及18个州，报告病例41,787例，死亡1,716例（CFR 4.1%），超过了WHO的推荐阈值。数据显示，CFR从1990年代初的高峰呈现下降趋势，这反映了公共卫生应对和病例管理方面的一定进展，但数据质量问题依然存在。

尼日利亚霍乱疫情详析（2010-2024）

2010年至2024年间，尼日利亚继续经历霍乱疫情，数据完整性依然面临挑战。重大疫情包括2014年（35,996例疑似病例，CFR 2%）、2018年（42,466例病例，CFR 2%）以及2021年创纪录的疫情（111,062例疑似病例，CFR 3.2%）。尽管CFR从1990年代的峰值显著下降，但至2024年（报告19,452例疑似病例，711例死亡，CFR 3.7%），仍持续高于WHO的<1%目标，凸显了病例管理和医疗系统存在持续差距。

比较视角：尼日利亚在非洲的霍乱负担

在非洲范围内，2000年至2023年间，刚果民主共和国（DRC）、尼日利亚、莫桑比克等国报告的霍乱负担最重。尼日利亚报告的疫情次数（29次）较多，但其死亡率低于DRC，可能表明其病例管理系统相对较好。尼日利亚在2019年至2023年间持续使用集成疾病监测与响应（IDSR）系统进行报告，显示出一定的努力，但若要实现彻底消除，仍需长期投入和区域合作。

尼日利亚霍乱暴发的驱动因素

水卫生与清洁用水

尼日利亚拥有丰富的水资源，但管理不善和投资不足导致经济性缺水。尽管政府推出了多项WASH战略和计划，但资金缺口巨大。频繁停电限制了管道供水，迫使民众依赖易受污染的水源，如构造不良的水井，尤其在旱季。海水上升导致盐水入侵，进一步恶化水质。

卫生与个人卫生

卫生设施 access 是重大挑战，全国仅约33%的人口能获得 adequate 的卫生设施。据世界银行估计，卫生条件不佳导致每年巨大的经济损失。历史上多次霍乱疫情都与恶劣的卫生条件和饮用水污染直接相关，例如1995-1996年卡诺州的疫情被追溯到街头小贩出售的不安全用水。

气候变化与极端天气事件的影响

气候变化是尼日利亚霍乱暴发的主要驱动因素。洪水会破坏供水和卫生系统，污染水源，而干旱则增加对不安全共享水源的依赖。研究表明，气温升高和降雨量增加与霍乱弧菌的增殖有关，疫情通常在雨季（北方各州）或旱季（南方如卡拉巴尔）达到高峰，模式存在地区差异。2022年，尼日利亚北部降雨量比十年平均值增加18%，导致灾难性洪水，并与霍乱病例激增直接相关。

冲突与流离失所

东北部和西北部地区的冲突导致大规模境内流离失所者（IDP）产生，拥挤的营地、WASH基础设施遭破坏以及医疗可及性差，极大地加剧了霍乱传播风险。例如，2015年博尔诺州迈杜古里的IDP营地暴发疫情，2017年博尔诺州多个地方政府区域（LGA）受到影响，2022年北部地区的疫情也与洪水和持续冲突密切相关。

卫生系统应对能力评估

尼日利亚的卫生系统在应对霍乱方面面临诸多挑战，包括医疗设备和基本物资（如口服补液盐（ORS）、快速诊断试剂盒）短缺、实验室诊断供应不足、农村地区互联网连接差导致IDSR报告延迟、卫生工作人员培训不足、协调机制不畅等。2018年，尼日利亚推出了《国家霍乱控制战略行动计划》，并开始使用口服霍乱疫苗（OCV）。然而，COVID-19大流行干扰了霍乱控制努力。尼日利亚卫生工作者严重短缺，卫生支出占GDP比例极低，长期投资不足使得疫情反复发生。

2024年疫情的多部门应对

针对2024年疫情，尼日利亚政府与WHO、UNICEF等合作伙伴通过国家霍乱技术工作组协调多部门应对。措施包括：

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  病例管理与卫生系统支持：在联邦、州和地方层面提供技术支持，对霍乱治疗中心（CTC）的医护人员进行指导，分发急性水样腹泻（AWD）社区工具包和药品。
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  口服霍乱疫苗（OCV）接种：国际协调小组（ICG）向尼日利亚提供了440万剂OCV，在博尔诺、阿达马瓦和约贝等高风险州开展了疫苗接种运动。
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  水、环境卫生和个人卫生（WASH）干预：实施病例区域靶向干预（CATI），部署快速反应小组（RRT）进行健康宣教、水源消毒和物资分发。在IDP营地建造应急厕所，开展环境卫生活动。
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  风险沟通与社区参与（RCCE）：培训社区动员员，通过广播、社交媒体、宣传材料等多种渠道传播预防信息，并建立社区反馈机制。

未来方向

为实现WHO 2030年消除霍乱的目标，尼日利亚需采纳全球霍乱路线图战略，重点包括：

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  加强监测系统：增强各级医疗机构的诊断能力，投资于实时监测、报告和预警系统，促进早期发现和快速响应。
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  疫苗开发与部署：解决公众对疫苗可及性和信息的关切，打击错误信息。通过公私合作疫苗接种计划（PVac）等模式，提高疫苗生产和分配效率。关键在于投资于本地疫苗生产，以减少对外部供应的依赖。
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  应对气候和环境因素：加强公共基础设施，提升气候适应能力以防止洪水，并采用“一体健康”（One Health）方法实施多部门响应。长期干预必须解决疾病根本原因——卫生设施不足和饮用水污染。预防措施，如饮用水煮沸、环境消毒、妥善处理患者排泄物和废弃物、加强卫生宣传和执法至关重要。

结论

霍乱在尼日利亚依然是一个严重的公共卫生威胁，其根源在于WASH基础设施不足、卫生系统薄弱、气候变化和冲突等多重因素。尽管在OCV接种和应急响应方面做出了努力，但该国的霍乱死亡率仍然居高不下。应对这一挑战需要从被动应对转向预防性策略，包括加强监测系统、分散医疗保健服务、投资本地疫苗生产、改善安全饮水和卫生条件、建设气候适应型基础设施以及促进跨部门合作。尼日利亚要实现WHO 2030年目标，必须要有持续的政治承诺、增加资金投入和强有力的社区参与。霍乱是可预防和可控制的，但只有通过协调一致、长期的公共卫生基础设施投资和积极主动的疾病控制策略才能实现。