护士在医疗政策制定中的参与：一项综述性研究

《International Nursing Review》：Nurses’ Engagement in Healthcare Policy Development: An Umbrella Review

本研究通过伞形综述方法，系统梳理了七篇英文、日文、阿拉伯文文献，发现护士在医疗政策制定中的参与度不足，主要受制于系统性障碍、层级边缘化及技能短板。研究提出需通过教育强化政策知识，建立导师制，改善性别与跨专业权力结构，以提升护士在政策制定中的影响力，最终优化健康服务。

　　### 护理人员在医疗政策制定中的角色与参与现状分析

护理人员在全球医疗体系中占据重要地位，是提供直接患者护理、推动医疗改革、提升健康水平的核心力量。然而，尽管护理人员在医疗系统中具有广泛的影响力和专业性，他们在医疗政策制定中的参与度却长期处于较低水平。这一现象引发了广泛的关注，并成为政策制定者、学者以及护理行业内部讨论的重要议题。本研究通过伞状综述的方式，系统分析了护理人员在医疗政策制定中的参与情况，揭示了多重障碍，并提出了相应的解决策略。

#### 一、护理人员参与医疗政策制定的重要性

医疗政策的制定与实施是推动健康体系变革的重要手段，它不仅影响医疗服务的提供方式，还直接关系到患者、家庭以及社区的健康结果。护理人员因其与患者及社区的紧密联系，能够提供第一手的健康信息，洞察医疗实践中存在的问题，并据此提出切实可行的解决方案。因此，护理人员的参与对于确保政策的实用性、公平性和可持续性至关重要。然而，当前的证据表明，护理人员在医疗政策制定中的声音往往被忽视，其参与程度受到多方面的限制。

世界卫生组织（WHO）在其发布的《全球护理状况报告2025》中强调，护理人员在医疗政策制定中的角色需要被重新审视和强化。报告指出，护理人员应成为政策制定和决策过程中的重要参与者，以确保政策能够真正反映患者和社区的需求。此外，国际护士理事会也呼吁加强护理人员在政策制定中的代表性，特别是在高级决策层。这表明，护理人员在医疗政策制定中的参与不仅是专业职责的延伸，更是实现医疗体系现代化和公平性的关键。

#### 二、研究方法与背景

本研究采用伞状综述的方法，系统地检索了七个数据库中的同行评审文献，以评估护理人员在医疗政策制定中的参与情况。研究团队由12名研究人员组成，他们通过重复筛选、讨论和共识的方式，确保研究的严谨性。文献筛选过程遵循PRISMA指南，最终纳入了7项研究，涵盖了澳大利亚、巴西、加拿大、伊朗、韩国、巴基斯坦和英国等多个国家。

这些研究采用了不同的方法，包括系统综述、整合性综述、质性系统综述和解释性综述。尽管研究方法各异，但它们共同探讨了护理人员在政策制定中的角色、障碍以及可能的解决方案。通过内容分析和元综合，研究团队识别出了四个主要主题，分别反映了护理人员参与医疗政策制定的外部和内部障碍、领导力与权力关系的影响，以及通过教育和培训提升参与能力的必要性。

#### 三、研究发现与主题分析

研究结果揭示了护理人员参与医疗政策制定的多重障碍。首先，护理人员的参与受到了社会和组织层面的忽视。许多研究指出，护理人员的贡献常常未被认可，其在政策制定中的角色被低估。例如，Rasheed等人（2020）指出，护理人员在政治决策论坛中被视为“被遗忘的声音”，而Etowa等人（2023）则强调，护理人员在医疗系统中往往处于从属地位，被视为政策执行者而非制定者。

其次，护理人员在医疗政策制定中的参与受到结构性和文化性因素的影响。护理行业以女性为主，这种性别构成导致护理人员在决策层中缺乏代表性。研究指出，护理人员在权力结构中处于较低层次，这使得他们在政策制定过程中难以发挥影响力。此外，护理人员普遍缺乏政策制定相关的知识和技能，导致其在参与政策制定时缺乏自信，从而进一步削弱了其参与度。

第三，护理人员的内部认知和信念也影响了其参与医疗政策制定的意愿。许多护理人员认为，自己在政策制定中缺乏话语权，且认为政策制定与自身工作职责无关。这种看法源于对护理角色的误解，以及对政策制定过程的不了解。例如，Ilott等人（2010）指出，护理人员在多学科团队中的贡献常常被忽视，他们的角色被描述为“隐性的”，难以被明确界定。

最后，研究强调了通过教育和培训提升护理人员参与政策制定能力的重要性。多项研究指出，护理人员需要接受系统化的政策教育，包括政策分析、制定和实施的培训。例如，Lee等人（2022）发现，教育干预显著提升了护理人员对健康政策的兴趣和理解。同时，导师制度和经验分享也被视为促进护理人员参与政策制定的重要手段。通过建立护理人员与政策制定者的联系，以及提供实际的政策工具和资源，可以有效提升护理人员的政策参与能力。

#### 四、护理人员参与医疗政策的障碍

研究发现，护理人员在医疗政策制定中的参与受到多方面的限制。首先是**社会认知的偏差**，即护理人员常被视为政策的执行者，而非制定者。这种误解源于护理人员在医疗体系中的传统角色定位，使得他们在政策制定过程中缺乏应有的影响力。其次，**组织结构的限制**也阻碍了护理人员的参与。许多医疗机构和政策制定机构对护理人员的参与重视不足，缺乏制度化的支持和激励机制。此外，**权力结构的不平等**也是护理人员参与受限的重要原因。在医疗体系中，医生和管理者往往占据主导地位，而护理人员的声音则被边缘化。

另一个重要障碍是**护理人员自身的知识和技能缺乏**。尽管护理人员在临床实践和患者护理方面具有丰富的经验，但在政策制定方面，他们普遍缺乏相关知识和技能。这种缺乏不仅影响了护理人员的参与意愿，也限制了他们在政策制定中的实际贡献。此外，护理人员在政策制定过程中常常面临**时间限制和资源不足**的问题，这使得他们难以投入足够的时间和精力参与政策讨论和制定。

#### 五、提升护理人员参与医疗政策的策略

为了克服上述障碍，研究提出了多项策略。首先，**加强护理人员的政策教育**是提升其参与能力的关键。护理教育应涵盖政策分析、制定和实施的相关内容，使护理人员能够更好地理解政策的重要性，并具备参与政策制定的能力。其次，**推动护理人员在政策制定中的角色转变**，使其从执行者转变为参与者和决策者。这需要医疗体系和政策制定机构给予护理人员更多的认可和支持。

此外，**建立政策制定的多元参与机制**也是提升护理人员参与度的重要途径。例如，护理人员可以与政策制定者、研究人员和其他医疗专业人员合作，共同探讨政策的制定和实施。这种跨学科的合作不仅有助于提升政策的科学性和实用性，还能增强护理人员在政策制定中的影响力。同时，**加强护理人员的领导力培养**也是必要的。通过培训和实践，护理人员可以提升其在政策制定中的领导能力，从而更好地参与和推动政策变革。

最后，**提供政策制定的实践资源和工具**可以帮助护理人员更有效地参与政策制定。例如，开发政策工具包、提供政策制定的指导手册，以及建立护理人员与政策制定者的沟通渠道，都可以为护理人员的参与提供支持。此外，**推动护理人员在政策制定中的透明化和制度化**，使其能够在政策制定过程中拥有更多的发言权和影响力，也是实现护理人员全面参与医疗政策制定的重要步骤。

#### 六、护理人员参与政策的未来展望

尽管当前护理人员在医疗政策制定中的参与度较低，但这一现象正在逐步改变。随着全球对护理人员角色的重新认识，越来越多的政策制定者和学者开始关注护理人员在政策制定中的重要性。世界卫生组织和国际护士理事会等机构也在积极推动护理人员在政策制定中的参与，强调护理人员在提升医疗质量和促进健康公平中的关键作用。

未来，护理人员的参与将更加多元化和制度化。通过加强护理教育、推动跨学科合作、提升护理人员的领导力和政策素养，护理人员有望在医疗政策制定中发挥更大的作用。此外，护理人员还可以利用社交媒体和其他平台，扩大其在政策讨论中的影响力，推动更多人关注护理人员的政策参与。这些努力不仅有助于提升护理人员的参与度，也将为医疗体系的可持续发展和健康水平的提升做出重要贡献。

#### 七、研究的局限性与建议

尽管本研究提供了丰富的证据，但仍然存在一些局限性。首先，文献检索主要集中在英语、日语和阿拉伯语的研究中，可能忽略了其他语言的研究成果。其次，本研究未纳入灰色文献（如报告、会议记录等），这可能导致部分真实案例和经验未被充分考虑。此外，研究主要关注护理人员参与政策的障碍，而对护理人员如何具体参与政策制定的过程了解有限。

因此，未来的研究应进一步探讨护理人员在政策制定中的具体参与方式，以及如何通过制度和文化变革促进其参与。同时，应扩大文献检索的范围，纳入更多语言的研究，以确保研究的全面性和代表性。此外，政策制定者和医疗管理者应更加重视护理人员的参与，提供更多的支持和资源，以确保护理人员能够在政策制定过程中发挥应有的作用。

#### 八、结论

护理人员是医疗政策制定的重要参与者，他们的直接经验、专业技能和对患者需求的深刻理解，使其能够为政策的制定和实施提供有价值的视角。然而，当前护理人员在政策制定中的参与度仍然较低，受到多重障碍的影响。为了提升护理人员的政策参与，需要从教育、培训、领导力发展和制度支持等多个方面入手，推动护理人员在政策制定中的角色转变。只有这样，医疗政策才能真正反映患者和社区的需求，实现健康公平和医疗体系的可持续发展。护理人员的参与不仅是专业职责的延伸，更是推动医疗改革和提升健康水平的重要力量。