综述：高收入地区基于社区的改善孕产妇和新生儿健康的举措：一项混合方法系统性评价

《Journal of Midwifery & Women's Health》：Community-Based Initiatives to Improve Maternal and Newborn Health in High-Income Settings: A Mixed-Methods Systematic Review

提高高收入国家 maternal and newborn health 的社区干预措施类型及效果分析。

　　社区为基础的干预措施在改善母婴健康方面展现出广泛的应用价值和潜在的积极影响，尤其在低收入国家（LICs）中已被证明是有效且公平的。然而，在高收入国家（HICs）中，这类干预措施的实施和研究仍较为有限。本文通过系统回顾的方式，探讨了在HICs中已有的社区干预项目，并分析了它们与参与式学习与行动（Participatory Learning and Action, PLA）方法论之间的关系。研究结果表明，尽管社区干预在HICs中存在多种形式，但其在促进社区整体参与和动员方面仍显不足。因此，需要进一步研究和探索PLA等更具参与性的干预模式在HICs中的适用性。

在高收入国家中，母婴健康状况总体上优于低收入国家，但这种优势并非在所有地区都一致。例如，美国的孕产妇死亡率在2022年达到了每10万名活产中22例，远高于其他HICs。同时，数据也揭示了某些群体中的显著不平等现象，如在美国，非裔女性的孕产妇死亡率高达每10万名活产中49.5例，而在英国，非裔女性因妊娠相关疾病死亡的风险是白人女性的近四倍。这些数据突显了即使在高收入国家，母婴健康仍存在重要挑战，特别是在边缘化和弱势群体中。因此，探索和实施更具社区参与性的干预措施显得尤为重要。

社区为基础的干预措施通常指的是在社区环境中进行的，由社区成员主导或参与的健康促进活动。这类干预可以包括同行支持、社会支持和健康教育等多种形式。同行支持通常指的是由具有相似背景和经历的个体提供的支持，如母亲之间的交流、面对面的辅导或通过电话和在线平台进行的互动。这些干预措施已被证明能够有效改善母婴健康，特别是在产后抑郁和母乳喂养方面。社会支持则更侧重于通过家庭成员、朋友或其他社区资源提供的情感和实际支持，有助于增强参与者的归属感和自信心。健康教育干预则通过提供知识和技能培训，提高母婴健康相关的意识和行为改变。

尽管社区为基础的干预在HICs中已被广泛采用，但目前的研究主要集中在个人或小群体层面，而非社区整体的动员和参与。这与PLA方法论的核心理念有所偏离，PLA强调社区成员共同识别健康问题、设计解决方案、实施和评估，从而实现真正的社区参与和自我驱动的改变。因此，社区为基础的干预虽然在某些方面与PLA理念相符，但缺乏在社区层面进行广泛动员和参与的实践。

研究发现，大多数社区干预项目在改善母婴健康方面表现出积极效果，特别是在提升产妇心理健康和促进母乳喂养方面。例如，多个研究显示，同行支持干预能够显著减少产后抑郁症状，并提高母乳喂养率。这些结果表明，社区干预在改善母婴健康方面具有一定的潜力。然而，对于更具参与性的社区干预，如PLA，目前在HICs中的研究仍显不足，这可能与HICs中现有的健康服务模式、资源分配和政策导向有关。

为了提高社区干预的有效性和可持续性，研究强调了以下几点：首先，应加强社区成员的参与，确保他们能够识别和解决自身面临的健康问题；其次，干预措施应注重文化适应性，与社区的实际需求和背景相匹配；最后，政策制定者应提供足够的资金支持，以促进这些干预措施的实施和评估。这些措施有助于推动社区健康服务的发展，并在高收入国家中减少母婴健康不平等现象。

此外，社区干预的实施还面临一些挑战，包括参与度不足、数据收集和分析的复杂性，以及干预效果的长期评估困难。因此，未来的研究应进一步探讨不同类型的社区干预在HICs中的效果，特别是那些能够促进社区整体参与和动员的干预措施。同时，研究还应关注干预的持续性和可扩展性，以确保其能够为不同群体带来实质性的健康改善。

总之，社区为基础的干预措施在高收入国家中具有重要的应用价值，尤其是在改善母婴健康方面。尽管目前的研究主要集中在个人或小群体层面，但未来的发展方向应是促进社区整体的参与和动员，以实现更深层次的健康改善和可持续的社会变革。通过与社区组织的合作、政策支持以及对社区需求的深入理解，社区干预有望成为高收入国家母婴健康领域的重要工具。