护士配备与培训对因急性肾损伤住院患者30天死亡率的影响

《Research in Nursing & Health》：The Impact of Nurse Staffing and Education on 30-Day Mortality Among Patients Hospitalized for Acute Kidney Injury

降低住院急性肾损伤患者30天死亡率的关键因素包括合理的人护士比和本科及以上学历护士比例。本研究基于2021年纽约和伊利诺伊州155家医院的24,368名AKI患者数据，通过横断面分析发现：每增加1个患者对应1名护士，30天死亡率上升7%（OR=1.07, 95%CI 1.01-1.13）；而本科及以上学历护士比例每提高10%，死亡率下降9%（OR=0.91, 95%CI 0.88-0.95）。研究证实优质护理资源配置显著改善AKI患者预后，为医院制定护理政策提供依据。

　　急性肾损伤（AKI）是一种严重影响住院患者健康状况的疾病，其发生率大约为20%。AKI不仅与较高的死亡率相关，还可能导致住院时间延长和医疗成本上升。尽管已有多种策略被提出以改善AKI的管理，但关于护理资源对AKI患者预后影响的研究仍然有限。本研究旨在探讨护理资源，包括护士配置和护士教育水平，与AKI患者30天死亡率之间的关系。通过整合来自美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的MedPAR文件、美国医院协会（AHA）年度调查以及RN4CAST-NY/IL护士调查的数据，研究人员分析了2021年在纽约和伊利诺伊州155家医院中接受治疗的24,368名 Medicare 受益人，这些患者的主要诊断为AKI。

研究结果显示，住院患者每增加一名护士照护的患者数量，其30天死亡率的比值比（OR）会增加7%（OR = 1.07，95% CI [1.01–1.13]，p < 0.05）。而每增加10个百分点的护士拥有护理学学士学位（BSN）或更高学历的比例，30天死亡率的比值比则会下降9%（OR = 0.91，95% CI [0.88–0.95]，p < 0.001）。这些发现表明，护士配置和教育水平的提升对于改善AKI患者的预后具有重要意义。

研究采用横断面研究设计，通过医院标识符将不同数据来源进行链接，确保了研究的广泛性和代表性。参与研究的医院涵盖了多种类型，包括教学医院和非教学医院，同时也包括了不同规模和地理位置的医院。研究团队通过护士调查收集了关于护士配置和教育水平的数据，同时利用MedPAR文件获取了患者的年龄、性别、种族和合并症信息。医院的特征数据则来源于AHA年度调查，包括床位数量、教学状态、技术能力以及地理位置。

研究结果进一步表明，护士的教育水平和配置水平对AKI患者的30天死亡率有显著影响。在控制了患者和医院的其他特征后，护士配置和教育水平的改善与较低的死亡率相关。这提示，护士在AKI患者护理中的作用至关重要，尤其是在早期识别和干预方面。护士不仅需要具备基本的护理技能，还需要通过系统的教育和培训，提升其在复杂护理环境中的决策能力和领导力。

此外，研究还通过绘制图表直观地展示了护士教育水平与患者死亡率之间的关系。图表显示，当BSN护士比例从0%增加到10%时，患者死亡率的改善最为显著。随着BSN护士比例的进一步提高，虽然死亡率仍然下降，但下降的速度逐渐放缓。这表明，护士教育水平的提升对于改善AKI患者预后具有积极意义，但需注意边际效益递减的现象。

研究的局限性也值得注意。首先，本研究采用的是横断面设计，无法明确护理资源与患者预后之间的因果关系，只能揭示相关性。其次，研究结果可能无法完全适用于不同医疗基础设施或监管环境下的医院。此外，由于护士调查数据是按医院层面汇总的，无法精确反映患者在具体病房或护理单元的护理情况。然而，考虑到AKI患者可能在多个护理单元接受治疗，医院层面的评估仍能提供对患者护理环境的总体反映。

本研究的结论强调了护士资源在AKI管理中的重要性，并呼吁医疗机构和政策制定者加大对护士教育和配置的投资力度。研究团队建议，应通过提供学费补助、推动护士向学士学位过渡等措施，提高护士的整体教育水平。同时，研究结果也为低收入和中等收入国家（LMICs）提供了借鉴，提示这些国家应加强护士教育和护理人力资源的建设，以提升医疗服务质量并改善患者预后。

总体而言，本研究为AKI的管理提供了新的视角，强调了护理资源在改善患者预后方面的重要性。研究结果不仅支持了现有的护理教育和配置政策，还为未来护理实践和政策制定提供了科学依据。通过提高护士的教育水平和优化护士配置，可以有效降低AKI患者的死亡率，提高整体医疗服务质量。这一研究对于推动护理领域的学术发展和临床实践具有重要意义，同时也为政策制定者提供了重要的参考信息，以制定更有效的护理资源配置策略。