代偿期1型糖尿病儿童舌下微循环的变化——一项观察性研究

《PEDIATRIC DIABETES》：Alterations of Sublingual Microcirculation in Children With Compensated Type 1 Diabetes Mellitus—An Observational Study

儿童1型糖尿病亚lingual微循环SDF成像研究显示，所有受试儿童均成功完成视频记录，其中女性及男女组别的TVD、SVD、PVD、PSVD和DeBS评分均显著低于健康儿童，且DeBS与酮症酸中毒呈正相关。年龄和性别分组间微循环参数无差异。该研究证实SDF成像可用于早期检测糖尿病微血管病变，尤其在亚lingual微循环参数异常方面具有临床意义。

　　这项研究聚焦于儿童1型糖尿病（T1D）患者中使用侧流暗场（SDF）成像技术评估舌下微循环的可行性，并探讨了相关参数与健康儿童之间的差异。研究结果表明，即使在没有临床或实验室证据显示微血管并发症的情况下，T1D患儿的舌下微循环参数也存在显著变化，这提示我们可能在疾病早期就能检测到微血管损伤的迹象。

1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，主要特征是胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素分泌不足，进而影响血糖调节。长期高血糖状态会对全身微血管系统造成损害，引发一系列并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变。这些并发症通常发生在微循环受损的组织中，而微循环指的是直径小于100微米的小血管网络，包括小动脉、毛细血管和小静脉。由于微循环的特殊性，它在疾病的早期阶段就可能受到损害，但这些变化往往在临床表现出现之前就已经发生。因此，寻找一种无创、简便且可重复的方法来监测微循环的变化，对于早期干预和预防并发症具有重要意义。

SDF成像技术是一种非侵入性的微循环评估方法，通过发射绿色光束并利用红细胞中的血红蛋白吸收光来成像。这种技术可以清晰地显示小血管的结构和血流情况，为研究微循环变化提供了有力工具。在本研究中，研究人员使用SDF成像设备对30名处于稳定状态、无明显微血管并发症的T1D儿童进行了评估，并将这些数据与健康儿童的微循环参数进行了比较。

研究对象涵盖了三个不同的年龄段，分别为6-10.9岁、11-14.9岁和15-18.9岁，每个年龄段各有10名儿童，其中男女各半。研究采用了严格的筛选标准，确保参与者没有急性疾病或代谢失衡的迹象。测量过程中，研究人员未使用任何药物或镇痛剂，以避免干扰结果。所有测量均在平躺状态下进行，且在空腹状态和正常饮食条件下完成，以保证数据的一致性和可靠性。

通过软件辅助的离线分析，研究人员提取了每个视频中三个最佳且稳定的区域进行评估。他们测量了多个微循环参数，包括总血管密度（TVD）、小血管密度（SVD）、灌注血管密度（PVD）、灌注小血管密度（PSVD）以及DeBacker评分（DeBS）。研究发现，T1D儿童的DeBS值显著低于健康儿童，而TVD、SVD、PVD和PSVD在两个性别中均低于健康对照组。值得注意的是，这些参数在不同年龄组和性别之间没有显著差异，说明微循环变化可能更多地与疾病本身相关，而非年龄或性别因素。

DeBS值与酮血症之间存在弱相关性，而其他微循环参数与临床和实验室指标（如血糖水平、糖化血红蛋白、心率、血压等）之间没有显著关联。这一发现提示我们，目前用于评估血糖控制的常规指标可能不足以反映微循环的早期变化。尽管TIR（血糖在目标范围内的时间）和HbA1c（糖化血红蛋白）是常用的血糖控制评估工具，但它们似乎未能捕捉到微循环损伤的细微变化。这可能意味着微循环的变化是独立于血糖控制水平的，或者微循环损伤的机制更加复杂，涉及多种因素，如低度炎症、表观遗传机制、肾素-血管紧张素系统激活以及血糖波动等。

此外，研究还指出，虽然女性在T1D患者中表现出更显著的微循环参数差异，但她们在未患糖尿病的情况下，其微血管疾病的风险比男性更低。这可能与性激素水平、性别相关的组织反应及心理压力等因素有关。青春期女性由于情绪波动和代谢变化，更容易出现与微血管损伤相关的不良行为，如不规律饮食和睡眠紊乱，这些都可能对微循环产生负面影响。因此，性别差异在T1D患者的微循环评估中值得进一步关注。

尽管研究结果显示了SDF成像在儿童T1D患者中的可行性，但该研究也存在一些局限性。首先，所有参与者均为白种人，这可能限制了研究结果的普遍适用性。其次，由于实际操作和资源限制，研究采用了历史对照组，而非同时期的健康儿童对照组。虽然这可能导致某些变量未被充分控制，但研究方法在两组之间保持了一致性，从而降低了偏倚的可能性。此外，微循环参数的测量依赖于特定的软件工具，因此不同软件之间可能存在一定的结果差异，这也需要在未来的研究中进一步验证。

本研究的另一个重要发现是，尽管T1D患儿的微循环参数存在显著变化，但这些变化与临床表现之间尚未建立明确的联系。这意味着，即使在疾病早期，微循环的异常也可能不会立即导致可检测的临床症状，因此需要对这些患者进行长期随访，以观察这些微循环变化是否与后续出现的临床并发症（如肾病、视网膜病变或神经病变）相关。此外，研究还建议未来应探索更多潜在的生物标志物，以更全面地评估微循环状态，并为个性化治疗提供依据。

综上所述，这项研究为评估儿童T1D患者的微循环变化提供了一个可靠的非侵入性工具，并揭示了微循环参数在疾病早期可能发生的改变。这些发现不仅有助于加深我们对T1D微血管并发症发生机制的理解，也为早期干预和监测提供了新的思路。未来的研究可以进一步扩大样本量，增加不同种族和性别群体的代表性，同时结合更多生物标志物和影像学技术，以更准确地评估微循环损伤的机制和影响。此外，探索微循环变化与长期并发症之间的关系，将有助于制定更有效的预防和治疗策略。