社区远程医疗模式在癌症支持性护理中的实践探索：PanSupport对上消化道癌患者及照护者的干预分析

本研究针对上消化道癌（UGI cancers）患者及照护者支持性护理需求未满足的现状，开展了基于社区远程医疗的PanSupport服务模型分析。通过质性研究方法对多学科团队（含专科护士、护理协调员及心理咨询师）的干预活动进行主题与内容分析，结果显示该模式能提供与传统多学科护理相一致的支持性护理服务，涵盖评估、情绪支持、信息提供及治疗性咨询等核心干预，为社区远程癌症支持护理模式的发展提供了实践依据。

　　

上消化道癌症（Upper Gastrointestinal Cancers, UGI cancers）包括胃癌、食管癌、胰腺癌、胆道癌和肝癌，是生存率最低的癌症类型之一。在澳大利亚，每年有超过13000例新发病例，其5年生存率仅为10%至34%。患者和照护者不仅面临严峻的治疗挑战，还普遍存在营养不良、疲劳、心理困扰及生活质量（Quality of Life, QoL）下降等问题。尽管澳大利亚的多个“最佳护理路径”（Optimal Care Pathways）文件强调应在癌症全程提供支持性护理，但研究表明，从诊断到治疗及后期，患者和照护者的需求仍未得到充分满足。

为此，非政府医疗组织Pancare基金会推出了PanSupport项目，这是一个基于社区、通过远程医疗（Telehealth）提供支持性护理的服务模式，旨在填补现有医疗体系的空白。该服务自2019年启动以来，已逐步扩展为包含护理协调员、专科护士和心理咨询师的多学科团队，为UGI癌症患者及照护者提供全程支持。尽管国际上有一些关于护士主导的支持性护理模型的研究，但社区远程医疗模式在澳大利亚仍缺乏系统记录与评估。因此，本研究旨在描述PanSupport所提供的支持性护理干预类型与范围，为该领域的发展提供初步证据。

本研究采用质性研究设计，运用主题分析和内容分析方法，对2023年三个月内与30名患者和10名照护者的互动记录进行分析。通过目的抽样选取信息丰富的互动案例，研究团队首先通过文献回顾、岗位描述和自我反思确定支持性护理的初步主题，进而通过团队共识明确干预类别与定义。使用据此开发的审核工具，对去识别化的案例笔记进行内容分析，统计各干预类型的出现频次，并由两名工作人员独立审核以提高严谨性。

研究首先明确了PanSupport所提供的支持性护理干预类别，包括评估、信息提供、教育、情绪支持、治疗性咨询干预、护理倡导、服务协调、转诊和复查等，每类干预均有明确定义。随后，通过内容分析量化了各团队成员的具体干预活动。

专科护士最常进行的干预是评估和情绪支持，体现了其在识别需求与提供心理支持方面的核心作用；护理协调员的主要活动集中在评估、信息提供和转诊，符合其作为护理导航者的角色定位；心理咨询师则侧重于评估、情绪支持、治疗性咨询干预和复查，凸显其在应对心理困扰方面的专业价值。整体来看，评估和情绪支持是PanSupport团队最常提供的干预，表明这两者是支持性护理的基础组成部分。

本研究结果表明，PanSupport通过远程医疗提供的支持性护理与传统多学科癌症护理具有高度一致性，其干预措施均以证据为基础。评估作为所有干预的起点，凸显了识别个体化需求的重要性；信息提供与教育有助于降低患者与照护者的心理压力，并提高治疗依从性；情绪支持和治疗性咨询干预直接应对了UGI癌症人群常见的情感与心理需求；而护理倡导与转诊则确保了护理的连续性与协调性。各团队成员在干预类型与频率上的差异反映了其角色分工的专业性与必要性。

尽管本研究样本量较小，且为质性设计，其结论仍为社区远程医疗模式在癌症支持性护理中的应用提供了有价值的信息。PanSupport作为医院护理的补充服务，能够有效应对UGI癌症患者及照护者未被满足的需求，并符合最佳护理路径的推荐方向。该研究为后续优化以证据为基础的支持性护理模型奠定了初步基础，也为类似服务的发展提供了参考。未来需进一步开展大样本研究，以评估该模式对患者预后、满意度和卫生经济的影响。

论文发表于《Supportive Care in Cancer》，为支持性护理实践提供了新视角，尤其在全球远程医疗日益发展的背景下，该研究对于创新癌症护理服务模式具有重要启示意义。