冠状动脉旁路移植术患者术前自由生活体力活动水平与剂量特征的客观评估研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Physical activity and dose-characteristics in free-living conditions among patients awaiting coronary artery bypass graft surgery: a cross-sectional study

本研究针对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术前体力活动(PA)水平缺乏客观数据的问题，通过同步采用SQUASH问卷和Sensewear活动监测仪，首次评估了32名患者在自由生活条件下的PA水平。结果显示74%(主观)和90%(客观)患者达到荷兰体力活动指南(NNGB)标准，但两种方法在较高活动强度时差异显著。该研究为CABG患者术前预康复(prehabilitation)方案制定提供了重要的剂量反应依据。

　　

对于需要接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者来说，术前身体状况往往被认为是影响术后恢复的关键因素。传统观点认为，这类患者由于冠状动脉疾病的影响，通常保持着不健康且缺乏运动的生活方式。这种不活跃的状态可能导致患者存在低度慢性炎症基础，进而使其在面对手术创伤时更容易出现过度炎症反应，增加术后认知功能下降、心血管并发症和肺功能受损的风险。在此背景下，术前体力活动（PA）作为一种非药物干预手段，通过增强生理储备和减轻炎症反应，有望成为改善患者术后结局的重要策略。然而，目前关于CABG患者术前在自由生活条件下的实际PA水平及其具体特征（如强度、频率和持续时间）的数据仍十分有限，这为制定科学有效的术前预康复方案带来了挑战。

为了填补这一知识空白，荷兰格罗宁根大学医学中心的研究团队开展了一项创新性研究，成果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》。该研究首次同步采用主观评估（SQUASH问卷）和客观监测（Sensewear多传感器活动监测仪）两种方法，对32名等待择期CABG手术的患者术前PA水平进行了全面评估。研究不仅比较了两种测量方法的一致性，还详细分析了PA的剂量特征，并评估了患者对荷兰健康体力活动指南（NNGB）的达标情况。

在研究方法的运用上，团队主要依托几个关键技术：首先，采用跨断面研究设计，对纳入的32名择期CABG手术患者进行术前评估；其次，使用国际通用的SQUASH（Short QUestionnaire to ASsess Health-enhancing physical activity）主观问卷收集患者自我报告的PA数据；第三，通过配备多轴加速度计、热通量传感器、皮肤温度及皮电反应传感器的Sensewear专业监测仪，对患者进行连续3天的客观PA监测；最后，运用Wilcoxon符号秩检验、Bland-Altman图和Cohen's Kappa等统计方法，对主客观测量结果进行差异分析和一致性检验。

Physical activity levels

研究结果显示，两种测量方法在评估高强度体力活动时存在显著差异。主观问卷报告的高强度活动时间中位数为120分钟/周，而客观监测仅记录到7分钟/周（p=0.001）。

Bland-Altman分析进一步表明，随着活动持续时间的增加，两种方法之间的差异呈现扩大趋势。客观监测还显示患者每日静坐时间长达6090分钟，占总清醒时间的绝大部分。

Dose-characteristics of physical activity

对PA剂量特征的详细分析揭示了患者活动模式的多样性。SQUASH问卷数据显示，患者的PA主要来源于休闲活动（81%参与者）和轻度家务劳动（84%参与者），而通勤和工作相关活动占比较低。在休闲活动中，散步（71%参与者）和体育运动（65%参与者）是最常见的形式，但运动强度普遍较低（MET值中位数2.3）。

Dutch guideline for healthy physical activity(NNGB)

令人意外的是，尽管两种测量方法存在差异，但均显示大多数患者达到了NNGB指南推荐的标准（主观74% vs 客观90%）。不过，两种方法在判断指南达标情况时仅呈现低度一致性（Cohen's Kappa=0.259, p=0.089），说明主观和客观评估可能捕捉到了PA的不同维度。

研究结论部分强调，尽管CABG患者普遍被认为活动水平较低，但本研究通过主客观结合的方法发现，大多数患者实际上达到了基本体力活动推荐标准。这一发现挑战了传统认知，也为术前预康复方案的个体化制定提供了重要参考。讨论部分进一步指出，主观问卷（SQUASH）能够提供活动情境和形式等丰富信息，而客观监测（Sensewear）则可准确记录活动强度和能量消耗（EE），两种方法具有明显的互补价值。

该研究的重要意义在于首次提供了CABG患者术前PA水平的全面评估，为临床医生制定更具针对性的预康复策略奠定了科学基础。特别是在当前医疗资源有限的背景下，研究结果支持将家庭为基础的远程活动监测与指导融入术前管理方案，有望在保障患者安全的前提下优化术前准备。未来研究需要在更大样本中验证这些发现，并进一步探索PA剂量与术后结局之间的具体关系，以推动心脏外科术前管理策略的精准化发展。