拉丁美洲因可通过门诊护理治疗的疾病而导致的可预防性住院情况（2015–2019年）：一项多国描述性分析

《The Lancet Regional Health - Americas》：Preventable hospitalizations due to ambulatory care sensitive conditions in Latin America (2015–2019): a multi-country descriptive analysis

拉丁美洲和加勒比地区（LAC）公共医院中，可避免的门诊护理敏感条件（ACSCs）相关住院占17.4%，慢性非传染性疾病（NCDs）占50.6%，感染性疾病占45.3%。研究通过分析巴西等8国2015-2019年数据，发现ACSCs住院存在显著的州/省内部差异，优化初级卫生保健（PHC）可减少住院量及资源消耗，建议加强PHC的慢性病管理和感染性疾病预防。

　　在拉丁美洲和加勒比地区（LAC），各国在初级卫生保健（PHC）的可及性和质量方面普遍面临挑战，这些问题导致了一些本可避免的住院情况。本研究聚焦于八个LAC国家——巴西、智利、哥伦比亚、厄瓜多尔、萨尔瓦多、墨西哥、巴拉圭和秘鲁——分析了2015至2019年间公共部门医院的住院数据，旨在描述ACSC（门诊护理敏感条件）住院的国家和次国家层面差异，并评估其对住院服务使用的影响。ACSC是指那些如果能够及时且有效地通过门诊护理进行管理，可以显著降低住院风险的疾病。研究结果揭示了ACSC在这些国家中占据了一定比例的住院量，其中慢性非传染性疾病（NCDs）是主要因素，其次是传染性疾病和与孕产妇、分娩及营养相关的疾病。

研究发现，平均而言，ACSC导致的住院占总住院量的17.4%，且各国之间的差异较小，但次国家层面存在显著的不平等现象。例如，在巴西、厄瓜多尔和萨尔瓦多，某些州的ACSC住院比例是其他州的两倍以上。这种差异可能与初级卫生保健的资源配置、服务质量和人口结构等因素有关。慢性NCDs在ACSC住院中占比最高，达到50.6%，而在智利和墨西哥，这一比例接近60%。传染性疾病则占第二位，平均占45.3%，在哥伦比亚和厄瓜多尔尤为突出。孕产妇、分娩及营养相关疾病在大部分国家中所占比例较小，但在秘鲁和厄瓜多尔则分别达到9.4%和6.3%。这些数据反映了不同国家在疾病谱和健康系统结构上的差异。

进一步的分析表明，不同性别和年龄段的人群在ACSC住院中的比例存在显著差异。男性占ACSC住院的51%，且在慢性NCDs中占比更高，达到54.9%。年龄方面，50岁以上人群占ACSC住院的43%，而儿童占20%。在慢性NCDs住院中，58%由50岁以上人群承担。这提示我们，不同人群在健康服务获取和使用上的不平等，可能与社会经济地位、健康教育水平和保险覆盖等因素密切相关。因此，针对特定高风险群体，如女性、孕妇和儿童，制定更精准的干预措施显得尤为重要。

研究还模拟了通过减少次国家层面的ACSC住院比例所带来的潜在收益。结果显示，如果每个部门或州的ACSC住院比例能够达到其所在国家的25%（乐观情景）、50%（中等情景）或75%（保守情景）的基准，那么住院量和住院天数将有显著减少。在巴西、厄瓜多尔和萨尔瓦多，即使在保守情景下，潜在减少的ACSC住院比例也达到了1%到2%，而在乐观情景下，巴西、厄瓜多尔和萨尔瓦多的潜在减少比例超过了10%。这表明，通过优化初级卫生保健系统，减少这些国家内部的不平等，可以有效降低ACSC相关住院，从而释放宝贵的医疗资源。

此外，研究还发现，尽管各国在健康系统结构和政策上有所不同，但它们在ACSC住院比例上的差异并不大。这种一致性可能意味着，整个LAC地区的健康系统都面临类似的挑战，即初级卫生保健服务未能有效满足居民的健康需求，导致许多本可避免的住院情况。因此，针对这些共同挑战，各国需要采取协调一致的策略，以提升初级卫生保健的有效性和可及性。

研究还指出，ACSC住院比例的持续高位表明，尽管在初级卫生保健方面投入了资源，但医院仍然被大量用于处理本可由门诊护理解决的疾病。这不仅反映了初级卫生保健服务的不足，还暗示了医院资源的过度使用，可能影响其应对急性或复杂病例的能力。因此，各国健康系统应更加关注医院资源的合理配置，以确保其能够更好地满足不同患者群体的需求。

为了有效减少ACSC相关住院，研究建议加强初级卫生保健服务，包括提高预防能力、增强及时诊断和治疗的可及性、确保护理的连续性。此外，还需要将公共卫生项目与初级卫生保健服务相结合，以提升预防性干预的覆盖范围和效果。例如，针对慢性NCDs，应加强早期筛查和治疗，同时确保患者在整个疾病管理过程中得到持续的支持。对于传染性疾病，如泌尿系统感染、胃肠道感染和皮肤感染，应改善初级卫生保健设施中的诊断能力，并针对高风险人群（如孕妇和儿童）制定专门的干预措施。

研究还提到，ACSC的使用可以作为衡量健康系统绩效的一个重要指标。通过定期监测ACSC相关住院情况，各国可以识别初级卫生保健服务中的不足之处，并采取针对性措施加以改进。例如，英国的国家卫生服务体系（NHS）已经将ACSC相关住院纳入其年度绩效评估框架，而美国的医疗研究与质量局（AHRQ）也开发了相关的预防质量指标。这些做法为LAC国家提供了有益的借鉴。

然而，研究也指出了其局限性。首先，研究依赖于医院数据，因此无法全面反映那些未能进入医院的ACSC患者情况，特别是那些因缺乏医疗资源而无法获得及时门诊护理的人群。其次，各国的数据质量和报告方式存在差异，这可能导致分类错误或其他偏差，例如不一致的编码标准或缺乏详细的临床信息。此外，ACSC是一个狭窄的指标，需要结合更广泛的临床、社会和经济数据，才能更全面地识别导致住院的因素。最后，由于研究未涵盖私人和非营利医院的数据，因此结果可能无法代表整个健康系统的情况。

综上所述，本研究揭示了拉丁美洲和加勒比地区在处理ACSC相关住院方面存在的系统性问题。这些住院情况不仅反映了初级卫生保健服务的不足，还可能对医院资源造成不必要的负担。因此，加强初级卫生保健服务、优化资源配置、提升预防能力和改善慢性病管理，是应对这一问题的关键。同时，通过定期监测和评估ACSC相关住院情况，各国可以更有效地识别服务差距，并采取针对性措施加以改进。这不仅有助于提升健康结果，还能减少不必要的住院，降低医疗支出，并增强健康系统的整体效率。