拉丁美洲与加勒比地区初级卫生保健韧性缺失的成本：基于ACSCs住院模型的警示研究

本刊推荐：为解决拉丁美洲与加勒比地区初级卫生保健(PHC)质量不足导致的医疗资源浪费问题，研究人员开展八国公共卫生系统回顾性研究，发现门诊敏感条件(ACSCs)住院占比达17.4%，其中慢性非传染性疾病(NCDs)占主导(50.6%。研究表明通过减少区域差异可显著降低可避免住院，为优化医疗资源配置提供关键证据。

　　

在拉丁美洲和加勒比地区（LAC），许多国家长期面临初级卫生保健（Primary Health Care, PHC）可及性与质量的双重挑战，导致大量本可通过门诊有效管理的健康问题最终发展为住院事件。这类被称为"门诊敏感条件（Ambulatory Care Sensitive Conditions, ACSCs）"的疾病，包括糖尿病急性并发症、高血压危象、疫苗可预防疾病等，其住院率被视为衡量PHC系统效能的关键指标。然而，区域内各国PHC系统碎片化、人力资源短缺、农村医疗资源不均等系统性问题，使得ACSCs相关住院持续消耗着本已紧张的公立医院资源。据估计，ACSCs住院最高可占据医疗总支出的2.5%，这不仅造成经济负担，更折射出公共卫生系统的深层脆弱性。

为量化ACSCs住院的现状与区域差异，由美洲开发银行领衔的研究团队在《The Lancet Public Health》发表了一项跨国产学研究。该研究分析了2015–2019年间巴西、智利、哥伦比亚、厄瓜多尔、萨尔瓦多、墨西哥、巴拉圭和秘鲁八国公立医院的出院数据，覆盖0–74岁患者且排除住院超过365天或院内死亡病例。研究采用巴西卫生部验证的ACSCs ICD-10分类标准（Alfradique et al., 2009），通过性别-年龄标准化处理，计算ACSCs出院人次及住院天数占比，并模拟通过减少国内区域差异可实现的医疗资源节约潜力。

研究结果揭示多重关键发现：

ACSCs住院负担与结构特征

标准化分析显示，ACSCs占八国公立医院总出院人次的17.4%，住院天数占比高度一致（17.4%）。国别间差异较小（智利和墨西哥最低，约14%；巴西、哥伦比亚等国达18–20%），但国内区域差异显著——巴西、厄瓜多尔和萨尔瓦多最高与最低区域相差超一倍。慢性非传染性疾病（NCDs）成为ACSCs主导病因（50.6%），传染病居次（45.3%），孕产及营养性疾病占比不足5%。

疾病谱与人群分布

心血管疾病（脑血管病、高血压、心衰）、糖尿病、慢性呼吸系统疾病（哮喘、下气道疾病）构成NCDs-ACSCs的主要组分；泌尿系统感染、感染性胃肠炎及皮肤感染是传染病ACSCs的核心病因。男性占ACSCs住院人群的51%，且更易因NCDs住院（54.9%）；50岁以上中老年人群占ACSCs总住院的43%，10岁以下儿童则占传染病ACSCs的27%。

区域差异与优化潜力

模拟分析表明，若各国内部各州/省ACSCs住院率降至国内75分位数（保守 scenario）、50分位数（中度）或25分位数（乐观 scenario）水平，可分别实现1–2%、3–5%及超10%的ACSCs住院减少。巴西、厄瓜多尔和萨尔瓦多优化潜力最为显著。

研究结论强调，ACSCs住院率在过去十年未呈现改善趋势，但疾病构成已从以传染病为主转向NCDs主导，反映PHC系统未能适应区域流行病学转型。减少ACSCs住院需多维度策略：提升PHC对慢性病的早期诊断与连续性管理能力；加强实验室诊断（如尿常规对UTIs的筛查）、药品可及性及远程医疗支持；建立ACSCs常规监测机制以识别医疗薄弱区。该研究为LAC地区优化卫生资源分配、降低可避免住院提供了实证基础，同时警示PHC系统需加速转型以应对慢性病负担的持续增长。

（注：本研究由Pedro Bernal、Ricardo Pérez Cuevas等共同完成，数据来源于各国卫生部官方统计，分析工具为Stata/MP 18.0。）