基于PMC指数模型的中国医保支付新政策定量评估研究

《BMC Health Services Research》：Quantitative evaluation of China’s new health insurance payment policy based on the policy modeling consistency (PMC) index model

本研究针对中国医保支付政策缺乏系统性文本评估的问题，采用文本挖掘与政策建模一致性(PMC)指数模型，对9项DRG/DIP支付政策进行定量评估。结果显示政策整体设计合理（平均PMC指数6.348），其中1项优秀、4项良好、4项可接受，揭示了政策时效性、框架和工具运用等方面的优化空间，为医保支付制度改革提供了科学依据。

　　

随着中国医改的深入推进，医保支付方式改革已成为医疗体系改革的核心环节。过去十年间，中国医保体系覆盖率达95%以上，构建了多层次医疗保障体系。然而，传统按项目付费(FFS)模式导致的过度医疗、医疗费用快速增长等问题日益凸显。据统计，过去20年中国卫生费用年均增长14.61%，远超GDP增速，给个人和政府带来沉重负担。在这一背景下，诊断相关组(DRG)和按病种分值付费(DIP)这两种新型医保支付方式应运而生，成为控制医疗费用不合理增长、规范医疗服务行为的关键政策工具。

尽管已有研究从经济学角度分析了新支付方式的效果，但缺乏对政策文本内部设计一致性的系统评估。2017年国务院办公厅发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》后，国家层面出台了大量政策文件，却鲜有研究对这些政策文本的质量进行科学评估。为此，范承新等人开展了一项创新性研究，首次将政策建模一致性(PMC)指数模型应用于中国医保支付政策评估，相关成果发表在《BMC Health Services Research》期刊。

研究团队采用文本挖掘方法和PMC指数模型构建了包含9个一级变量和39个二级变量的政策评估框架。通过对9项代表性政策（3项DRG相关政策、3项DIP相关政策和3项DRG/DIP综合政策）进行定量评估，研究发现中国医保支付政策的主题聚焦且持续优化。PMC指数模型定量结果显示政策整体设计合理，但存在显著差异。其中P7政策（《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》）评分最高（8.067，优秀等级），而P1政策（《关于印发国家疾病诊断相关分组付费试点城市名单的通知》）评分最低（5.433，可接受等级）。

研究采用的关键技术方法包括：通过ROST CM 6.0软件进行政策文本挖掘，提取高频关键词构建社会网络图谱；基于PMC指数模型建立多输入输出表，采用二进制方法对次级变量进行赋值；利用公式计算各政策的一级变量值和PMC指数，最终通过MATLAB生成PMC曲面图进行可视化分析。

政策文本内容分析

通过构建医保支付政策共现高频词社会网络图发现，"医疗"、"医疗机构"和"支付"等术语频率最高且与其他关键词连接紧密，准确反映了中国新医保支付方式改革的核心内容。网络边缘的"数据"、"基金"、"分组"和"住院"等关键词也构成了政策改革的重要组成部分。

政策的整体评价

9项政策的平均PMC指数值为6.348，表明整体设计合理。政策评级分布为1项优秀、4项良好、4项可接受，显示当前医保支付方式改革符合科学性、实用性和可操作性原则，政策间协同性较高。

政策的纵向比较分析

从政策发展历程看，早期医保支付政策PMC指数评分相对较低，随着综合性DRG/DIP政策的出台，政策质量逐步提升。同类性质政策（如支付方式技术规范类政策P2、P5和P7）的评分随时间推移持续增长，P7达到最高的8.067分。后期政策P8和P9评分相对较低，这与它们作为新医保支付方式补充措施的性质相符。

政策的横向比较分析

一级变量平均分显示：政策内容(X3)、政策性质(X1)、政策功能(X8)和政策目标(X5)得分最高（0.956±0.083、0.889±0.136、0.844±0.157、0.822±0.175）；而政策框架(X2)和政策时效性(X9)得分最低（0.400±0.133、0.370±0.105）。政策工具(X6)得分也相对较低（0.556±0.222）。PMC曲面图清晰展现了中国医保支付方式政策的特征与差异。

研究结论表明，中国新医保支付政策呈现多元化发展态势，专业化DRG和DIP政策逐步演变为综合性DRG&DIP政策，政策质量持续提高。然而，政策时效性、政策框架和政策工具是影响PMC指数评分的主要维度。目前大多数医保支付政策属于部门工作文件或规范性文件，缺乏法律、法规等正式政策文件，影响了政策实施的稳定性和权威性。同时，政策时效性设置不明确，缺乏长期视角，直接影响政策实施的连续性和稳定性。政策工具运用方面，缺乏供给侧(SSI)和需求侧(DSI)政策工具的充分使用。

该研究的重要意义在于构建了医保支付政策评估框架，丰富了政策评价研究方法，为提升医保支付改革效率和质量发展提供了理论依据。研究建议加强顶层设计，完善相关配套政策和标准，将医保支付改革重点从数量和项目导向转向注重结果质量和效果的模式；科学制定长期政策规划，充分发挥中短期政策的灵活性和可调性；加强需求侧分析，注重医保需求侧与医疗卫生供给侧的协同改革。这些建议对中国医保支付制度的持续优化具有重要指导价值。

需要注意的是，PMC指数仅评估政策文件的内部一致性和设计质量，并未反映这些政策的实施情况或实际效果。未来研究可结合PMC指数分析与实证调查，为政策绩效提供更全面的评估。