FACT模式下的转折点：重度精神障碍患者家属照护体验与社区支持体系的质性研究

《BMC Health Services Research》：A turning point after FACT: a qualitative study of family members’ experiences and follow-up provided by flexible assertive community treatment

为解决重度精神障碍(SMI)患者家属长期面临照护压力大、支持系统碎片化的问题，研究人员通过焦点小组访谈开展质性研究，发现灵活断言社区治疗(FACT)模式能有效整合服务、减轻家属负担，但需加强家庭参与度和延长服务时间。该研究为优化社区精神卫生服务提供了重要依据。

　　

在精神健康服务领域，重度精神障碍（SMI）患者往往需要多学科的专业支持，而他们的家属在照护过程中扮演着关键却常被忽视的角色。这些家属长期处于高度紧张状态，生活中充满焦虑、无助感，甚至面临社会歧视。尽管挪威自2013年引入灵活断言社区治疗（FACT）模式，旨在通过多专业团队为患者提供灵活、连续的社区支持，但家属在这一体系中的真实体验和支持需求尚未得到充分探讨。

为深入理解这一问题，Martinsen等研究人员在《BMC Health Services Research》上发表了题为"A turning point after FACT: a qualitative study of family members' experiences and follow-up provided by flexible assertive community treatment"的质性研究。该研究通过系统分析41名家属的焦点小组讨论，揭示出FACT模式实施后家属照护体验的重大转变，同时也指出了现有服务体系的不足。

研究采用目的性抽样和焦点小组访谈法，在2019年至2023年间对挪威7个FACT团队的41名家属（年龄31-78岁，以父母为主）进行了9场焦点小组讨论。数据分析采用定性内容分析法，通过反复阅读转录文本、提取意义单元、归纳子主题和主主题的系统过程，确保研究结果的可靠性和有效性。

研究结果呈现出两大主题结构：

"消耗性且要求高的角色"主题深入展现了家属照护体验的双重维度。在"充满爱、关怀与绝望的生活"子主题中，家属描述了一种7天24小时待命的生活状态，充满了对患者安全的持续担忧。一位母亲提到："每次门铃响起，我的身体都会产生恐惧反应，害怕是牧师来报丧。"这种长期应激状态严重影响了家属的身心健康。在"影响健康与福祉的生活"子主题中，许多家属因长期照护压力而出现健康问题，有的甚至需要请病假或提前退休。一位父亲坦言："我变得抑郁和孤立，这完全不是原来的我。"

"FACT后的转折点"主题则揭示了FACT模式带来的积极变革。在"从碎片化到更整合与连续"子主题中，家属普遍认为FACT团队打破了以往服务的碎片化状态，特别是个案管理师的协调作用大大减轻了他们的负担。一位母亲感慨："FACT卸下了妈妈肩上的重担。"在"家庭参与作为照护的重要部分"子主题中，家属表达了希望获得更多系统性支持和知识指导的愿望。值得注意的是，一些参与者表示本次研究的焦点小组讨论是他们首次有机会与同行分享经历，这种分享本身具有疗愈作用。在"常规工作时间外支持的可用性"子主题中，研究指出FACT团队目前的工作时间（工作日早8点至下午4点）无法满足晚间、周末和节假日的紧急需求，这成为服务体系的主要短板。

研究的讨论部分强调，家属在精神健康照护体系中做出了重要但常被忽视的贡献。尽管FACT模式代表了服务体系的积极转变，但仍需在多个方面进行改进。特别值得关注的是，讲述自身经历的机会对家属而言具有重要的心理疏导作用，这支持了叙事心理学关于故事叙述对意义建构具有核心作用的观点。

该研究的结论强调，家属照护角色具有消耗性和高要求特性，而FACT团队提供了重要支持，但仍需加强家庭参与度。建议通过心理教育干预、同伴支持小组和延长服务时间等措施进一步改善家属处境。这些发现不仅为挪威的精神健康服务优化提供了实证依据，也对全球范围内社区精神卫生服务体系的发展具有重要参考价值。