马拉维孕产妇脓毒症患者旅程探析：救治延迟与尊重护理缺失的质性研究

《BMC Health Services Research》：Understanding the maternal sepsis patient journey in Malawi: “I called for help, but they showed no interest in helping me”

本研究针对马拉维孕产妇脓毒症救治困境，通过质性访谈揭示患者从发病到康复的全过程。研究人员运用"三延迟模型"（Three Delays Model）和尊重孕产护理（Respectful Maternity Care, RMC）框架，对13名幸存者进行深度访谈，发现第三级延迟（医疗机构救治不及时）是核心问题，同时存在言语虐待、忽视、资源分配不均等RMC违规现象。该研究为资源有限地区优化脓毒症管理提供了患者视角的关键证据，发表于《BMC Health Services Research》。

　　

在全球范围内，每天有近800名女性因妊娠相关并发症死亡，其中孕产妇脓毒症（Maternal Sepsis）作为第三大致死原因，在低收入国家尤为猖獗。马拉维作为撒哈拉以南非洲的典型代表，其孕产妇死亡中近四分之一由感染导致，但患者在接受救治过程中的真实体验始终未被系统揭示。当一位年轻母亲在病房呼喊“我呼救，但他们毫无反应”时，背后折射的是医疗系统响应迟缓、尊重护理缺失与长期健康后果的连锁危机。

为打破这一僵局，马拉维利物浦惠康计划团队于2023年4月至5月在布兰太尔市开展了一项质性描述性研究。研究人员从既往脓毒症诊断准确性研究（LACTATE研究）中招募13名符合脓毒症标准的幸存者，通过家庭访谈和患者医疗体验评估问卷（I-PAHC），结合三延迟模型与RMC框架进行主题分析。研究重点关注患者从症状出现、就医到康复的完整旅程，尤其挖掘医疗机构内的救治延迟与护理质量问题。

关键方法学亮点

1. 1.
   患者旅程映射（Patient Journey Mapping）：追踪从家庭决策到出院后康复的全链条体验；
2. 2.
   双框架分析：同步应用三延迟模型（就医延迟、抵达延迟、救治延迟）和RMC十大领域（如无伤害、尊严尊重、公平性等）；
3. 3.
   饱和验证：访谈至第9例时达到理论饱和，后续4例用于验证结论稳定性。

研究结果

1. 延迟寻求护理

多数患者症状初现时未立即就医，有的试图通过休息或咨询长辈缓解，反映出对感染危象的认知不足。例如一名流产感染患者描述：“周日从教堂回来后发冷卧床，次日晨发现阴道排液才赶往医院”。

2. 延迟抵达医疗机构

尽管城市患者交通时间较短（10分钟至2小时），但费用占日收入比重高（最高达6000马拉维克瓦查），且转诊至三级医院（如Queen Elizabeth Central Hospital, QECH）需多方协调。一名剖宫产感染患者的家属驱车送医后获快速响应，凸显及时转运的重要性。

3. 延迟获得恰当救治

所有患者均遭遇机构内延迟，包括分诊停滞、药物施用不及时、手术等待超时（最长24小时）。一名急诊剖宫产患者控诉：“在产房等待12小时，护士发现胎粪污染羊水后仍延误手术，最终胎儿窘迫加重”。

4. 护理体验的双面性

满意护理：6名患者肯定部分医护人员的专业性，但整体设施评分偏低；

信息缺失：患者常未获知诊断、用药目的或副作用，如一名子宫内膜感染患者质疑：“医院明知感染源却回避解释，让我怀疑剖宫产失误”；

言语虐待与忽视：一名患者因请求止痛药被斥“干扰专业判断”，另一例伤口渗液患者被要求“先去洗澡”而非换药；

公平性缺口：3名患者需自购消毒液或稀缺抗生素，加剧治疗中断风险。

5. 脓毒症后综合征

患者报告长期乏力、慢性疼痛、焦虑、睡眠障碍及性功能受损（如产科瘘）。一名ICU幸存者哭泣道：“膀胱损伤后至今性交漏尿，这改变了我的一切”。

结论与意义

本研究首次在马拉维语境下系统暴露脓毒症救治中的三级延迟与RMC违规的交织危机。第三延迟（医疗机构救治不力）作为最突出瓶颈，指向医疗资源分配、医护态度与系统管理缺陷。患者叙事不仅揭示了感染管理漏洞，更凸显了尊重护理对治疗依从性与远期康复的心理影响。建议借鉴乌干达与赞比亚的“拯救母亲”计划（Saving Mothers, Giving Life, SMGL），通过基础设施升级、医护沟通培训及患者反馈机制嵌入，构建脓毒症防治的闭环管理。未来需在基层医疗机构拓展类似研究，并探索脓毒症后综合征的流行病学特征与干预策略，最终推动全球孕产妇健康目标的实现。