苏丹医疗质量改善的挑战与机遇：医护人员参与度现状及影响因素分析

《BMC Health Services Research》：Improving healthcare quality in Sudan: situation and factors influencing healthcare professionals’ engagement

本研究针对苏丹冲突背景下医疗质量改善（QI）项目参与度低的问题，通过全国性横断面调查（n=1007）发现仅18%的医护人员有QI经验。研究揭示组织支持缺失（59.1%）、QI内容获取困难（48.6%）和时间不足（39.8%）是主要障碍，而正式培训、导师指导和专业网络能显著提升自我效能。该研究为脆弱医疗系统如何通过针对性干预提升QI参与度提供了关键证据。

　　

在苏丹持续冲突的阴影下，医疗系统正面临前所未有的压力——约60-70%的医疗设施停摆，1100万人口流离失所，这使得医疗质量改善（Quality Improvement, QI）不再是奢侈品，而是拯救生命的必需品。然而，在资源极度匮乏的环境中，医护人员往往被迫在维持基本医疗服务与参与质量提升项目之间艰难抉择。正是这种紧迫的现实，促使Elsharif等研究者开展了一项开创性研究，试图解开苏丹医护人员参与QI项目的密码。

这项发表在《BMC Health Services Research》的研究揭示了一个令人警醒的现象：在1007名受访医护人员中，仅有18%曾参与过QI项目。更令人担忧的是，女性医护人员和年轻从业者的参与度显著偏低，暴露出医疗系统中的结构性不平等。随着冲突持续加剧医疗系统的脆弱性，理解并破解这些参与障碍已成为提升苏丹医疗质量的关键突破口。

研究方法的核心要素

研究团队于2024年7月至11月采用便利抽样法，通过社交媒体平台对苏丹18州的医护人员进行在线横断面调查。使用经过本地化验证的问卷收集数据，采用SPSS 20进行统计分析，运用卡方检验、曼-惠特尼U检验和克鲁斯卡尔-沃利斯检验探究与QI经验和自我效能相关的因素。

研究结果分析

医护人员特征与QI经验关联

研究样本平均年龄27±5岁，女性占67.9%，医生占74.7%，护士占15.7%。工作经验不足两年者占68.8%，反映出苏丹医疗队伍年轻化的特点。统计分析显示，年龄、性别和工作年限与QI经验显著相关（p<0.05）：34-49岁年龄组有QI经验者比例（36.5%）是18-33岁组（15.8%）的两倍以上；男性医护人员有QI经验比例（24.1%）明显高于女性（15.1%）；工作经验超过6年者有QI经验比例（34.7%）远高于不足2年者（13.4%）。

工作时间分配凸显QI边缘化

如图1所示，医护人员每周工作时间中，临床护理占63.3%，而QI活动仅占9.3%。这种时间分配的不平衡直观解释了QI参与度低的现象——当医护人员将大部分精力投入基本医疗服务时，质量改进活动自然被置于次要位置。

参与模式与专业发展机会

在有过QI经验的181名医护人员中，79%曾参与项目，19.3%提供过咨询或指导，仅12.2%拥有正式QI管理职位。专业发展机会利用情况显示：院内正式QI培训（11.6%）、院外正式培训（6.6%）、QI专业研讨会（17.7%）和在线课程（11.6%）的参与率均偏低。值得注意的是，45.9%的受访者表示所在机构提供了参与QI的专用时间，43.1%获得了机构认可和奖励，这表明组织支持存在但不够普及。

成功因素与个人优势

成功QI项目的关键因素包括：正式QI方法培训（42.5%）、QI经验（36.5%）和导师指导（30.4%）。医护人员自认的个人优势集中在问题识别能力（72.4%）和经验反思能力（54.1%），而团队合作能力（11.6%）和促进创意分享能力（16.6%）相对较弱，提示团队协作技能可能需要加强。

阻碍QI实施的多重障碍

如图2所示，缺乏组织支持（59.1%）是最主要障碍，其次是QI内容获取困难（48.6%）、时间不足（39.8%）和缺乏导师指导（31.5%）。这些障碍相互关联，共同构成了阻碍QI参与的“完美风暴”。

机构层面的实施挑战

图3进一步揭示了医疗机构面临的系统性挑战：缺乏实施专业知识（42%）、数据收集困难（36.5%）和资源不足（35.9%）位列前三。这些挑战在冲突环境中尤为突出，说明QI推广需要系统级解决方案。

自我效能影响因素分析

如表2所示，年龄较大组（34-49岁和50岁以上）、经验丰富组（>6年）的自我效能评分显著更高（p<0.05）。接受过正式QI培训、参与专业研讨会和拥有QI组织成员资格的医护人员自我效能明显提升，证明专业发展机会对信心建设至关重要。

研究结论与讨论启示

该研究揭示了苏丹医护人员QI参与度的严峻现状，仅18%的参与率远低于国际水平。这种低参与度在冲突环境中尤为危险，因为它直接影响到本已脆弱的医疗系统的适应和恢复能力。

年龄和经验的正相关关系符合专业发展规律，但性别差异暴露了深层结构性问题。女性占医护人员多数的苏丹，其QI参与度却显著低于男性，这种反差提示需要针对性干预措施，如提供女性领导力培训和创造家庭友好型工作环境。

组织支持缺失被59.1%的受访者列为首要障碍，这一发现具有重要政策意义。在资源有限环境中，机构领导者需要认识到，QI不是“锦上添花”而是“雪中送炭”，应将其纳入核心运营预算而非视为可选附加项。

成功QI项目带来的效益令人鼓舞：73.5%的项目改善了患者安全，41.4%提高了临床效率。这些成果证明，即使在最艰难的环境中，QI投入也能产生实质性回报，这对资源分配决策具有重要参考价值。

专业发展机会与自我效能的强关联性指明了最有效的干预方向。正式培训、导师指导和专业网络建设等相对低成本的干预，可能产生 disproportionate（不成比例的）影响，这为资源有限环境中的QI推广提供了可行路径。

该研究的局限性包括便利抽样可能带来的选择偏差，以及西部苏丹地区代表性不足（仅4%）。未来研究可采用更均衡的抽样策略，并探索回归分析方法以更精确识别预测因子。

这项研究的意义超越苏丹国界，为所有面临类似挑战的人道主义设置提供了重要参考。通过揭示特定环境中的障碍和促进因素，它为设计更具语境敏感性的QI干预措施奠定了证据基础。在医疗系统日益面临各种冲击的今天，这种针对脆弱环境中质量改进机制的理解，对全球医疗韧性建设都具有启发价值。