《Sages-Femmes》：Bone/face-driven orthodontic managements using bite raisers for Class III adult patients with excessive chin projection: A pilot study and highlighted clinical technique
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下颌后移矫正联合咬垫及垂直弹性圈治疗可改善成人III类错颌面凸且不降低气道，但高角病例需根据唇功能、下颌高度及气道调整方案。
Mohammad Zeinalddin | Eric J.W. Liou
颅面正畸学研究员，台湾台北长庚纪念医院颅面正畸科
摘要
目的
在成人三类错颌患者中，控制下颌前突程度及下颌高度（从软组织到唇线的距离）一直是正畸治疗中的难点。通过使用咬合抬高器和上下颌垂直弹性装置进行骨/面部驱动的方法，可以通过挤压上下颌牙齿来实现下颌的后移，从而减少下颌前突。本初步研究的目的是评估这种治疗方法对下颌姿势和气道变化的影响。
材料与方法
本研究共纳入12名患有三类错颌的成人患者，他们接受了咬合抬高器和垂直弹性装置的联合治疗以调整下颌位置。研究人员分析了这些患者治疗前（T1）和治疗后（T2）的CBCT影像，评估了ANB角、面部凸度、下颌位置、头颈角度以及气道体积的变化。
结果
研究结果显示：颏点显著后移2.20毫米，颏部向下移动2.60毫米，ANB角和软组织面部凸度均有显著改善。上、中、下气道体积未见显著减少。下颌平面角度的增加伴随着头颈的伸展，有助于维持气道稳定性。本文还探讨了这种治疗方法在三类错颌患者（包括低角、中角和高角病例）中的临床应用价值。结论：使用咬合抬高器和垂直弹性装置进行正畸治疗可以有效减少下颌前突，且不会对气道产生不良影响。但在三类高角病例中，其应用方式需根据患者是否存在唇部功能障碍、下颌高度过高等因素进行个性化调整。
引言
三类错颌是由上颌后缩、下颌前突或两者共同作用引起的骨骼和牙齿异常。传统的治疗方法侧重于牙齿的补偿性移动，而骨驱动疗法则将重点放在矢状面的矫正上。研究表明，在25名患者的纵向生长过程中，上下颌的生长与垂直维度密切相关。对于生长中的患者，早期常采用面罩牵引进行扩弓治疗；此外，骨骼成熟技术也被广泛用于分期治疗。另一种方法是通过交替进行快速上颌扩张和收缩（Alt-RAMEC）来提高上下颌的移动性，然后再进行牵引。结合Alt-RAMEC技术并使用垂直控制装置挤压后牙、使下颌后移的方案已被初步证明能改善三类错颌患者的面部轮廓，且未观察到对气道的影响。这些研究可能是首批探讨骨/面部驱动疗法在三类错颌中应用效果的文献。
对于成人三类错颌患者，最近的外科治疗方法通过顺时针旋转上下颌复合结构来调整骨骼关系和气道形态；也有研究指出不同治疗方法对上气道的影响或气道在术后通过姿势适应而保持稳定。这些研究揭示了垂直策略如何影响面部轮廓和咬合关系。
从方法学角度来看，3D影像叠加技术有助于标准化评估颅面和气道的变化。元分析和叙述性总结也探讨了扩弓治疗对气道的影响以及不同治疗方式在三类错颌患者中的应用时机和演变过程。然而，关于骨/面部驱动疗法在成人三类错颌患者中的效果及其对气道的具体影响尚未有充分研究。本初步研究的目的是探讨这类患者在接受咬合抬高器和全牙弓挤压治疗后的骨骼、软组织和气道变化，以验证下颌后移是否能改善面部轮廓而不影响气道功能。
材料与方法
本研究回顾性分析了12名在长庚纪念医院（IRB批准号：#202000891B0）接受治疗的成人三类错颌患者，所有患者均签署了书面知情同意书。治疗过程中使用了粘接式后牙咬合抬高器创建垂直间隙，并根据需要应用了垂直弹性装置以实现下颌后移。
结果
治疗结果显示：所有患者下颌均实现了显著的后移，骨骼关系得到明显改善：颏点后移2.20±0.44毫米，颏部向下移动2.60±0.51毫米，下颌平面角度增加1.70±0.35°，ANB角改善1.80±0.42°。由于本研究为初步研究，未包括LAFH和FMA等垂直测量指标。软组织方面的变化也在观察范围内。
讨论
本研究表明，使用咬合抬高器和后牙挤压的骨/面部驱动疗法可有效减少成人三类错颌患者的下颌前突，且不会对气道产生不良影响。但在三类高角病例中，其应用方式需根据患者是否存在唇部功能障碍、下颌高度过高等因素进行个性化调整。
伦理审批与参与同意
本研究已获得长庚纪念医院IRB的批准（批准号：#202000891B0），所有参与者或其监护人均签署了书面知情同意书。
出版同意
本研究允许公开相关临床影像和CBCT重建结果。
资金来源
本研究未接受任何外部资助。
作者贡献声明
-Mohammad Zeinalddin：负责撰写初稿
-Eric J.W. Liou：负责审稿和编辑
利益冲突声明
作者声明无利益冲突。
Eric J.W. Liou，牙科学硕士
长庚大学颅面与牙科科学研究生院
