无监督家庭肺功能监测在初级呼吸护理中的可行性、质量与附加价值研究

《npj Primary Care Respiratory Medicine》：Feasibility, quality and added value of unsupervised at-home spirometry in primary care

本研究针对初级护理中阻塞性肺病诊断与监测的难题，探讨了无监督家庭肺量计（spirometry）的应用价值。通过对比家庭与诊所的FEV1和FVC值，发现59.2%参与者能产出合格数据，且家庭测量值略高（FEV1+0.076L）。医患双方均认可其用于疾病监测的可行性，为远程呼吸管理提供新范式。

　　

在全球范围内，哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）如同隐形的呼吸枷锁，分别困扰着约3亿与1.7亿人群。这两种疾病在临床症状上高度相似，使得准确诊断成为初级医疗中的长期挑战。传统肺功能检测（spirometry）作为诊断金标准，却因设备笨重、操作专业性强、疫情期间感染风险等问题，在基层医疗机构中难以普及。尤其当COVID-19疫情迫使诊所暂停肺功能检查时，大量患者的病情监测陷入停滞，这凸显了对替代方案的迫切需求。

能否让患者像在家自测血压一样，轻松完成肺功能检查？《npj Primary Care Respiratory Medicine》最新发表的Spiro@Home研究给出了积极探索。由T.A.le Rütte领衔的荷瑞跨国团队，在32家初级护理机构中开展了一项横断面混合方法研究，让140名有哮喘或COPD检查指征的成人患者，使用NuvoAir Air Next?便携肺量计配合智能手机应用，在无专业人员监督的情况下完成家庭肺功能检测。研究人员通过对比家庭与诊所的肺功能数值、分析操作错误率、并结合医患双向问卷，系统评估了这种新模式的可行性。

研究采用的核心技术包括：1）基于NuvoAir Air Next?便携肺计的家庭肺功能检测平台，其应用程序内置ATS/ERS标准自动评估系统；2）盲法质量控制体系，由两名独立专家按照ATS/ERS标准对每次检测的启动速度、呼气平台、咳嗽干扰等指标进行误差评估；3）Bland-Altman统计分析法量化家庭与诊所测量值的一致性；4）通过Likert量表收集医患双方对技术接受度的主观评价。

参与者特征

纳入的125名完成家庭检测者中，中位年龄45岁，36.8%为男性。40%有哮喘病史，7.2%确诊COPD，25.6%无明确呼吸疾病史。ACQ（哮喘控制问卷）和CCQ（临床COPD问卷）评分显示患者整体病情控制良好，仅15.4%存在明显气促症状。

检测质量分级

令人鼓舞的是，59.2%的家庭检测达到了至少两次可接受测量（重复性差异≤150ml）的质量标准。按ATS/ERS分级标准，30.4%获最高A级评价，28.8%为B级。值得注意的是，家庭检测的零错误率（79.3%）反而显著高于诊所检测（69.8%），提示家庭环境可能减少操作紧张感。

肺功能数值一致性

Bland-Altman分析揭示家庭检测的FEV₁（第一秒用力呼气量）较诊所测量平均高0.076L（95%CI: 0.006-0.147），FVC（用力肺活量）高0.094L（95%CI: -0.012-0.199）。虽然个体间差异较大（95%一致性界限达±0.75L），但相关性分析显示二者高度一致（FEV₁的r=0.932），且斜率与 identity line（恒等线）无显著差异。

可行性评价

28名医疗专业人员中，82%认为家庭检测"可能实现"，78%认为"可执行"，但仅7%认为其能改善诊断流程。相比之下，79%的医护人员明确认可其在疾病监测中的附加价值。患者端反馈更为积极：68%认为检测有用，71%未遇到技术困难，44%甚至表示更偏好家庭检测而非诊所检查。

该研究证实，家庭肺功能检测在初级护理场景中具有显著的应用潜力。其测量质量不逊于专业监督下的诊所检测，且家庭环境可能使患者更放松，从而获得更真实的肺功能数据。特别值得关注的是，医患双方均高度认同该模式对慢性呼吸疾病的长期监测价值，这对构建远程呼吸健康管理体系具有重要意义。

然而研究也揭示出明显局限性。家庭检测对诊断的贡献度受到医护人员质疑，特别是对初次接受肺功能检查的患者，专业指导的缺失可能影响结果可靠性。技术层面，软件偶尔在两次合格检测后提前终止会话、老年患者数字鸿沟等问题，提示家庭检测尚不能完全替代传统检测。

这项研究的真正价值在于为呼吸疾病管理提供了时空延展性。哮喘症状的多变性、COPD急性加重的提前预警（研究显示FEV₁恶化可提前两周预测急性发作），都与家庭检测的灵活特性高度契合。当家庭肺功能数据与数字自我管理平台结合，有望构建起"监测-预警-干预"的闭环系统，使呼吸疾病管理从被动应对转向主动预防。

未来研究可聚焦于多日连续监测的学习曲线效应、不同年龄群体的技术适配性、以及家庭数据与临床决策系统的整合路径。正如作者所言，家庭肺功能检测不是要取代传统检测，而是为初级呼吸护理拼上不可或缺的远程监测模块，让患者在任何时间地点都能掌握自己的呼吸健康。