肠套叠管理新视角：15年研究揭示自发复位预测因子与个体化治疗策略

《Egyptian Pediatric Association Gazette》：Management and prognostic indicators of intussusception: spotlight on spontaneous reduction in a 15-year study

本研究针对小儿肠套叠这一急症，探讨了非手术管理的优化策略。研究人员通过15年601例回顾性分析，聚焦自发复位(SR)的临床预测因子，发现年龄>2岁、无呕吐/血便、无腹部包块及伴发肠炎者更易实现SR；盐水水压复位(SHR)成功率高达94.2%，女性与无血便为成功独立预测因素。该研究为资源有限地区制定个体化观察方案提供了关键依据，有望降低不必要手术干预。

　　

当幼儿突然出现阵发性哭闹、呕吐和果酱样大便时，很可能是肠套叠在作祟。这种一段肠管“套入”相邻肠段的急症，是婴幼儿肠梗阻最常见的原因，若处理不及时可能导致肠坏死等严重并发症。尽管超声引导下盐水水压复位(Saline Hydrostatic Reduction, SHR)已成为一线治疗方法，但如何精准识别哪些患儿可能无需干预即可自行复位（即自发复位，Spontaneous Reduction, SR），从而避免不必要的医疗操作，仍是临床面临的挑战。尤其在全球医疗资源分布不均的背景下，非洲地区肠套叠病死率高达1/10，远高于其他地区，更凸显了优化管理策略的紧迫性。为此，Bipitha Baby、John Joseph等学者在《Egyptian Pediatric Association Gazette》发表了一项历时15年的回顾性研究，通过分析601例患儿的临床数据，揭示了自发复位的关键预测因子，为个体化治疗提供了新思路。

本研究主要采用回顾性队列分析方法，对印度南部喀拉拉邦一家三级医疗中心2007-2022年间的病例进行普查。研究纳入符合布莱顿协作组诊断标准的肠套叠患儿，通过医疗记录收集人口学特征、临床表现（如典型哭闹、呕吐、血便、腹部包块等）及治疗方式（SR、SHR或手术）。统计学分析使用Jamovi软件，采用卡方检验和二元逻辑回归识别与不同治疗结局相关的独立预测因素。

结果

临床特征分布

601例患儿中男性占61.1%，平均年龄23.58个月。几乎所有患儿（99.3%）出现典型哭闹，其他常见症状包括喂养困难（88.4%）、呕吐（77.7%）和腹部包块（72.2%）。血便发生率为25.8%，16.5%的患儿合并肠炎。

自发复位预测因素

18.8%的患儿发生自发复位。多因素分析显示，年龄>2岁（aOR 2.72）、无腹部包块（aOR 5.72）和合并肠炎（aOR 1.91）是SR的独立预测因子。无呕吐或血便的患儿SR率显著更高（32.1% vs 15.0%；21.7% vs 10.3%），但未成为独立预测因素。

盐水水压复位成功率与预测因素

SHR总体成功率达94.2%，85.2%的患儿仅需一次尝试。女性（96.8% vs 92.4%）和无血便（96.5% vs 88.1%）患儿的成功率显著更高。逻辑回归确认女性（aOR 2.60）和无血便（aOR 3.36）为SHR成功的独立预测因素。

手术干预需求与病理导点

仅5.8%的患儿需手术，其中40%存在病理性导点（如梅克尔憩室、肠旋转不良等）。血便（13.5% vs 3.1%）和呕吐（7.3% vs 0.7%）与手术需求显著相关，血便更是强烈预测因子（aOR 3.93）。

讨论与结论

本研究首次在大规模队列中系统验证了肠套叠自发复位的临床预测模型。SR率（18.8%）高于既往报道（10%-12%），提示在严格监测下对符合预测特征的患儿试行观察具有可行性。SHR的优异表现（94.2%）巩固了其作为非复杂性病例首选治疗的地位，而女性与无血便作为成功预测因子，为操作前评估提供了量化依据。手术率低至5.8%，得益于对SR和SHR适应症的精准把握。值得注意的是，血便贯穿SR、SHR和手术需求三大结局的预测体系，可能是肠缺血严重程度的替代指标，值得临床重点关注。

研究结论强调，将“年龄>2岁、无呕吐/血便、无腹部包块、伴肠炎”这一预测组合整合至分诊流程，可实现资源优化与治疗个体化的双赢。未来需通过前瞻性多中心研究验证该模型，并探索其在不同医疗资源背景下的适用性，最终形成循证指南，推动全球小儿肠套叠管理水平的提升。