后巩膜加固术治疗近视牵引性黄斑病变的疗效分析：一项单臂回顾性研究

《BMC Ophthalmology》：Efficacy of posterior scleral reinforcement in the management of myopic traction maculopathy: a single-arm retrospective study

本研究针对近视牵引性黄斑病变（MTM）这一进行性致盲性眼病，探讨后巩膜加固术（PSR）的治疗效果。通过对21只眼7.43±5.35个月随访发现，PSR可显著改善最佳矫正视力（BCVA）（P<0.05），控制眼轴（AL）增长（P<0.001），增加脉络膜厚度（CT）（P<0.05），且疗效可持续18个月。该研究为MTM的机械性干预策略提供了重要临床证据。

　　

随着全球近视患病率的持续攀升，高度近视（High Myopia, HM）引发的病理性改变已成为不可忽视的公共卫生问题。当眼轴（Axial Length, AL）过度伸长（≥26 mm），后极部巩膜不断扩张变薄，就像被过度拉伸的气球壁，导致视网膜、脉络膜等组织承受异常牵拉力，进而引发一系列严重并发症——这便是近视牵引性黄斑病变（Myopic Traction Maculopathy, MTM）的病理基础。MTM并非单一疾病，而是一个包含黄斑劈裂（Myopic Retinoschisis, MRS）、黄斑裂孔（Macular Hole, MH）及黄斑脱离（Macular Detachment, MD）的疾病谱系。患者初期可能仅感视物模糊或变形，但随着病情进展，中心视力将遭受毁灭性打击，且这种损伤往往不可逆转。

目前临床针对MTM的主流干预包括玻切手术（Pars Plana Vitrectomy, PPV）与后巩膜加固术（Posterior Scleral Reinforcement, PSR）。前者通过切除玻璃体解除内部牵引，后者则另辟蹊径，着眼于加固脆弱的“气球壁”——即后极部巩膜。PSR的核心机制是通过植入生物材料（如牛心包膜）为薄弱的巩膜提供外部支撑，机械性限制眼轴进一步增长，从而从根源上缓解黄斑区的牵引力。然而，关于PSR疗效的高质量临床证据仍较匮乏，其长期稳定性更是学界关注的焦点。为此，Chen等人在《BMC Ophthalmology》发表最新研究，系统评估了PSR对MTM患者解剖结构和视功能的影响。

本研究采用单中心回顾性设计，严格遵循STROBE指南。研究纳入了2020年9月至2023年2月期间接受PSR手术的19例患者（21只眼）。所有患者均符合高度近视诊断标准（等效球镜Spherical Equivalent, SE≤-6.00 D或AL≥26 mm）且存在进展证据（SE年进展≥-1.00 D或AL年增长>0.5 mm），并通过光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography, OCT）确诊为MRS、MH或MD。手术由同一名经验丰富的医生完成，采用预塑形的牛心包膜经颞下象限植入，固定于后极部巩膜表面，未联合PPV。术后定期随访评估最佳矫正视力（Best-Corrected Visual Acuity, BCVA）、SE、AL、视网膜厚度（Retinal Thickness, RT）及脉络膜厚度（Choroidal Thickness, CT）等指标。

基线特征

研究人群平均年龄58.00±14.24岁，女性居多（15/19）。术前MTM严重程度按MSS分级：0眼为1级，6眼为2级，6眼为3级，7眼为4级，提示入组眼多数已处于中晚期病变。平均AL达29.86±2.24 mm，SE为-12.43±7.83 D，BCVA为0.39±0.29，平均CT仅79.71±14.71 μm，反映出显著的解剖结构异常。

术后参数变化

术后6个月，AL出现显著回退（29.86±2.24 mm vs 29.53±2.36 mm, P<0.001），尽管较1个月时（29.06±2.50 mm）略有反弹，但整体仍优于基线。SE相应改善（-12.43±7.83 D vs -10.72±7.26 D, P<0.05），BCVA提升0.089±0.102（P<0.05）。CT在术后1个月明显增厚，6个月时虽略有回落，但较基线仍增加5.33±11.29 μm（P<0.05），提示PSR可能改善了后极部血供。

视网膜结构改变

RT在术后呈普遍下降趋势，其中鼻侧象限减少最为显著（P<0.05）。这表明PSR可能选择性缓解了特定区域的牵引力。按MSS标准评估，76%（16/21）的眼达到基本或部分解剖复位，且未出现视网膜脱离、玻璃体出血等严重并发症。

长期疗效与安全性

延伸随访至12及18个月的数据显示，AL、CT、BCVA及SE等指标均保持稳定，未出现远期并发症或疗效衰退，证实PSR的积极效应具有较好的持久性。术中虽面临高度近视眼巩膜薄、操作空间小等挑战，但均成功化解，未发生与后巩膜葡萄肿相关的 macular bleeds、脉络膜/睫状体出血等严重事件。

该研究创新性地证实，PSR作为一种外路手术，可通过机械性加固后极部巩膜，有效控制MTM的进展。其作用机制可能涉及多重路径：首先，植入物形成“新巩膜”限制后巩膜葡萄肿扩张，直接减轻对视网膜的牵拉；其次，手术引发的炎症反应及新生血管可能改善局部微循环，这从术后CT的增加可见一斑；最后，AL的稳定为视网膜结构修复创造了条件。值得注意的是，RT在鼻侧的显著改善提示PSR对牵引力的缓解存在区域特异性，这可能与植入物的放置位置及力学分布有关。

当然，本研究也存在若干局限。回顾性设计、样本量有限、缺乏对照组及功能评估指标单一（仅依赖BCVA）等因素可能影响结果的普适性。未来需要前瞻性、多中心、大样本研究，并结合微视野、多焦视网膜电图（multifocal Electroretinography, mfERG）等先进功能评估手段，进一步验证PSR的长期价值。尤其应关注PSR对脉络膜血流动力学的影响，以及其与不同形态后巩膜葡萄肿的疗效关联。

综上所述，Chen等人的研究为PSR治疗MTM提供了有力的临床支持。在精准医学时代，PSR有望成为高度近视相关黄斑病变综合治疗体系中的重要一环，为那些尚未发生全层MH的患者提供一种损伤更小、疗效更稳定的手术选择。