孟加拉国住院治疗的疾病特异性经济负担与灾难性医疗支出研究

《Cost Effectiveness and Resource Allocation》：Disease-specific distress healthcare financing and catastrophic out-of-pocket expenditure for hospitalization care in Bangladesh

本研究针对孟加拉国日益加剧的自付医疗支出问题，通过分析全国代表性家庭调查数据，系统评估了住院治疗的自付费用、灾难性医疗支出(CHE)和财务困境现状。研究发现癌症、COVID-19等疾病住院费用最高，61%患者面临财务困境，私立机构费用是公立的两倍，为制定普惠医疗政策提供了重要实证依据。

　　

在孟加拉国这个正在经历流行病学转型的国家，医疗体系面临着双重挑战：一方面，疾病谱正从传染性疾病向非传染性疾病转变；另一方面，医疗筹资体系严重依赖个人自付费用。据统计，自付医疗支出在总医疗支出中的占比从1997年的55.9%飙升至2022年的约74%，这一数字令人震惊。更严峻的是，每年有近500万人因医疗支出陷入贫困，普惠医疗(UHC)目标的实现面临巨大障碍。

尽管孟加拉国承诺在2032年实现普惠医疗，但财务保护机制的不完善使得许多家庭在面临重大疾病时不堪重负。特别是在COVID-19大流行之后，医疗支出的经济负担进一步加剧。然而，现有研究多基于单一医院数据，缺乏全国范围的疾病特异性经济负担分析，难以为政策制定提供全面参考。

正是在这一背景下，Abdur Razzaque Sarker及其团队利用最新的2022年孟加拉国家庭收入与支出调查(HIES)数据，开展了一项开创性研究。该研究旨在全面评估住院治疗的自付费用(OOP)、灾难性医疗支出(CHE)和财务困境的现状，并深入分析其影响因素，研究成果发表在《Cost Effectiveness and Resource Allocation》期刊上。

研究人员采用横断面研究设计，对来自全国14,395户家庭的1,973名住院患者数据进行分析。研究通过多阶段分层整群抽样方法，确保样本在全国城乡和八个行政区的代表性。主要评估指标包括自付费用(涵盖手术费、诊疗费、药品费等)、灾难性医疗支出(采用25%总消费支出和40%非食品支出双阈值)和财务困境(通过借贷、变卖资产或求助亲友等方式筹资)。统计分析采用多变量逻辑回归模型识别CHE和财务困境的决定因素。

背景特征与疾病分布

研究显示，住院患者平均年龄为35岁，女性占59.78%，多数患者仅接受过中等教育(34.22%。超过一半(54.85%)的家庭仅有一名收入来源者，66.49%的患者来自城市地区。财富分布显示，最贫困群体占14.31%，最富裕群体占23.55%。

疾病分布方面，妊娠相关并发症(17.23%)、腹泻感染(8.79%)、外伤(6.66%)、呼吸道感染(6.04%)和心脏病(5.47%)是住院的主要原因。值得注意的是，52.92%的患者选择私立医疗机构就诊，尤其在私立机构中，妊娠相关并发症患者比例高达24.91%。

自付费用分析

住院治疗的年均自付费用为418美元，但私立机构费用(538美元)几乎是公立机构(283美元)的两倍。疾病特异性分析显示，癌症治疗费用最高(2,365美元)，其次是COVID-19(1,391美元)和心脏病(1,053美元)。在公立机构中，癌症(2,209美元)、心脏病(760美元)和精神疾病(720美元)治疗费用最高；而在私立机构，癌症(2,627美元)、COVID-19(2,590美元)和心脏病(1,292美元)位列前三。

灾难性医疗支出与财务困境

整体而言，6.72%和9.03%的住院患者分别经历了基于25%总消费支出和40%非食品支出的灾难性医疗支出。疾病特异性分析显示，癌症患者的CHE发生率最高(50.18%)，其次是COVID-19(20.87%)和肺炎(19.93%)。

财务困境更为普遍，约61.01%的患者需要通过非正常渠道筹集医疗费用。筹资方式包括动用储蓄(32.6%)、借款(26.78%)、求助亲友(18.72%)和变卖资产(15.51%)。结核病(93.66%)、疟疾(90.41%)、瘫痪(86.94%)和癫痫(79.16%)患者的财务困境发生率最高。私立机构就诊患者的财务困境风险(65.27%)显著高于公立机构(56.49%)。

影响因素分析

多变量逻辑回归显示，36-49岁患者发生CHE的风险最高(OR=2.54)，男性、农村居民、单收入来源家庭和私立机构就诊者的CHE风险均显著升高。地理分布上，达卡和朗布尔地区居民的CHE风险较高。

财务困境方面，18-35岁和50-60岁患者、教育程度较低者、最贫困和中产阶级群体以及私立机构就诊者面临更高风险。地区层面，吉大港分区居民的财务困境风险尤为突出(OR=3.39)。

研究意义与政策启示

本研究揭示了孟加拉国住院治疗带来的沉重经济负担，特别是对癌症等重大疾病患者和私立机构就诊者。研究结果强调了建立社会健康保护体系的紧迫性，包括推行风险共担机制、加强公立医疗服务质量、规范私立机构收费等。这些发现不仅为孟加拉国实现普惠医疗目标提供了实证依据，也为面临类似挑战的其他南亚国家提供了重要参考。

研究结果对医疗政策制定具有直接指导意义：首先，应优先将癌症、心脏病等高费用疾病纳入医疗保障重点；其次，需要加强公立医疗机构服务能力，减少患者对昂贵私立服务的依赖；最后，建立基于经济状况的医疗补贴机制，为贫困群体提供针对性保护。通过多管齐下的策略，才能真正减轻家庭的医疗经济负担，推动普惠医疗目标的实现。