髋臼周围软骨肉瘤穿刺活检分级低估现象普遍但经验丰富的骨肿瘤专家治疗决策不受影响

为解决髋臼周围软骨肉瘤术前活检（IGCNB）与术后病理分级不一致的临床困境，本研究回顾性分析22例手术患者数据。结果显示活检分级准确率仅40.9%（9/22），59.1%存在分级差异（主要为低估），但基于多学科团队（MDT）综合影像学、临床和活检结果的决策均未导致不当治疗，证明在此特殊解剖部位活检分级准确性并非治疗关键决定因素。

　　

髋臼周围软骨肉瘤作为骨盆区域最常见的原发性骨肿瘤，其临床治疗面临特殊挑战。由于肿瘤位于复杂的解剖区域，根治性手术需要行半骨盆切除术，这会带来显著的功能损失和外观缺陷，给患者造成巨大身心负担。更棘手的是，该部位开放式活检难度大且易导致肿瘤污染，使得经皮穿刺活检成为主流的术前诊断手段。然而，软骨肉瘤的诊断和分级本身存在高度主观性，加上穿刺活检获取的组织量有限，使得采样误差和肿瘤分级低估的风险显著增高。

目前，骨肿瘤治疗通常严格遵循“先明确诊断分级，后进行治疗”的原则。但对于髋臼周围软骨肉瘤，临床决策模式有所不同：经验丰富的医疗中心更倾向于依靠多学科团队（MDT），综合影像学特征、临床表现和有限的活检结果来制定治疗方案，即使活检结果存在不确定性。这引发了一个重要的临床问题：当术前穿刺活检提示为低级别软骨性肿瘤，而影像学表现却提示侵袭性时，医生是否应该冒着风险进行开放式活检以明确诊断？还是应该直接根据临床印象实施毁损性的半骨盆切除术？后者是否会导致对部分真正低级别肿瘤的过度治疗？为回答这些问题，来自杜克大学医院的研究团队开展了这项回顾性研究，成果发表在《Scientific Reports》上。

本研究主要采用了临床回顾性队列分析的研究方法。研究人员利用机构数据库，通过关键词检索筛选出2000-2022年间在该机构接受手术的662例骨盆肿瘤患者，最终严格筛选出22例符合要求的髋臼周围软骨性肿瘤患者纳入分析。所有患者均接受了影像引导下的核心针活检（Image Guided Core Needle Biopsy, IGCNB）（包括CT或超声引导），并由多学科团队制定了治疗决策。关键分析方法是比较每位患者术前活检与术后大体标本的组织学分级，评估其一致性，并判断分级差异是否会导致治疗决策的改变。

研究结果

患者与活检方法

本研究共分析了22例患者，平均年龄55.7岁，男女比例为14:8。所有患者术前均接受了IGCNB。

术前活检与术后病理诊断对比

根据初始活检结果，8例患者被诊断为“低级别软骨性肿瘤”，11例为“中级别软骨肉瘤”，2例为“高级别软骨肉瘤”，1例为“去分化软骨肉瘤”。

术后最终病理显示：所有8例初始诊断为“低级别”的患者，术后均被升级——7例为中级别，1例为去分化。11例初始诊断中级别的患者中，8例保持一致，3例被升级为高级别。2例初始诊断高级别的患者中，1例被降级为中级别，另1例被重新分类为去分化。那例初始诊断即为去分化的患者，前后诊断一致。

分级一致性分析

术前活检与术后病理分级完全一致的仅有9例，总体准确率仅为40.9%（9/22）。不一致的案例有13例（59.1%），其中12例（92.3%）为术后病理分级高于术前活检（即低估），仅有1例为术前活检分级高于术后（高估）。值得注意的是，该例中被降级的肿瘤（从高级别降为中级别）依然具有侵袭性行为，其治疗方式与高级别肿瘤相同。

治疗决策的适当性

尽管存在显著的分级差异，但分析发现，没有一例患者因术前活检与术后病理的不一致而接受了不适当的治疗。所有基于术前活检（即使诊断为低级别）、影像学特征和临床表现所作出的进行半骨盆切除术的决策，都被术后确诊的恶性病理所证实是正确且必要的。

结论与讨论

本研究首次系统地评估了髋臼周围软骨肉瘤术前IGCNB与术后最终病理分级的一致性及其对治疗决策的影响。结果证实了该领域专家的一个常见临床观察：在此解剖部位，穿刺活检确实存在很高的分级低估风险（本研究中达92.3%）。然而，更重要的是，研究发现这种分级上的不准确并未影响治疗的适当性。在经验丰富的骨肿瘤中心，由多学科团队（MDT）综合评估活检结果（无论级别高低）、侵袭性的影像学特征（如皮质侵蚀、软组织扩展等）以及临床症状，足以指导做出正确的治疗决策——即对所有疑似恶性的髋臼周围软骨性肿瘤进行广泛切除。

这一发现具有重要的临床指导意义。它支持了对于影像学表现侵袭性的髋臼周围软骨性肿瘤，即使穿刺活检结果为低级别，也不应轻易采取单纯刮除等保守治疗策略，或为避免过度治疗而强行进行风险更高的开放式活检。相反，直接根据临床整体判断进行半骨盆切除术是合理的，因为最终的病理结果很可能会证实该决策的正确性。这减轻了医生在面对不确定活检结果时制定手术方案的心理负担，也为患者理解为何需要接受重大手术提供了依据。

当然，该研究也存在局限性，如单中心、样本量小、回顾性研究固有偏倚等。但其结论强调了在高容量肉瘤中心由经验丰富的多学科团队进行集中诊疗和价值。未来研究需要探索更精确的诊断技术，并进一步阐明骨盆低级别软骨肉瘤的生物学行为，以最终优化这类棘手疾病的治疗策略。