中国西南地区中老年人群对带状疱疹疫苗的认知与接种意愿研究

《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：Awareness and vaccination willingness of middle-aged and elderly individuals in Southwest China toward to herpes zoster vaccine

本综述系统评估了中国西南地区50岁及以上人群对带状疱疹疫苗（HZV）的认知度与接种意愿，基于WHO提出的3C模型（信心-Confidence、自满-Complacency、便利-Convenience）分析疫苗犹豫影响因素。研究发现该地区疫苗犹豫率高达62.7–68.9%，且62.5–64.7%的受访者对疫苗缺乏基本认知。收入水平、疾病认知程度及3C模型维度显著影响接种意愿，为制定针对性免疫策略提供了重要实证依据。

　　

引言

带状疱疹（Herpes Zoster, HZ）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）再激活引起的感染性疾病，其主要临床特征为沿神经节分布的单侧疼痛性皮疹。该病最严重的并发症带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia, PHN）可导致持续数月的灼烧样疼痛，约20%患者疼痛持续时间超过六个月，显著影响患者生活质量并造成沉重经济负担。随着人口老龄化加剧，中国HZ发病率呈持续上升趋势，而疫苗接种被证实是最有效的预防手段。目前国际主要应用的疫苗包括减毒活疫苗（Zoster Vaccine Live, ZVL）和重组疫苗（Recombinant Zoster Vaccine, RZV），其中RZV对HZ的保护效力达91.3%（95% CI: 86.8–94.5），对PHN的保护效力为88.8%（95% CI: 68.7–97.1）。然而疫苗犹豫（Vaccine Hesitancy）仍是全球公共卫生挑战，2019年被WHO列为十大健康威胁之一。

材料与方法

本研究采用分层抽样法，依据人均可支配收入将西南四省区划分为三个经济层级：四川、重庆&贵州、云南。通过线下问卷与问卷星平台共收集3,300份问卷，最终3,007份纳入分析。研究工具包含人口学特征、HZ疾病认知和基于3C模型的疫苗犹豫量表三部分。量表采用5级李克特评分，Cronbach's α系数为0.926。统计学分析使用SPSS 27.0软件，采用卡方检验和二元逻辑回归分析影响因素。

结果

参与者特征与疫苗犹豫率

研究对象中67.6%为50-59岁中年人，74.7%居住于城市地区。月人均可支配收入分布显示：39.2%处于2,000-3,000元区间，32.4%为3,000-4,000元，仅12.4%超过4,000元（按2024年7月汇率：1,000 CNY≈139 USD≈129 EUR）。地区间经济差异显著，云南地区收入低于2,000元的人群占比达20.5%，而四川地区收入3,000-4,000元人群占比35.0%。总体疫苗犹豫率介于62.7–68.9%，其中云南地区最高（68.9%），四川最低（62.7%）。

疫苗认知与接种意愿

尽管仅31.9–34.0%的参与者未听说过HZ疾病，但对疾病症状和疫苗的认知严重不足：超过60%缺乏基本了解，66.6%完全不知晓HZV存在。在信息获取渠道方面，39.8%通过医务人员了解疫苗，31.3%通过互联网，16.3%通过亲友介绍。主要拒绝接种原因包括：经济成本（61%）、担心副作用（46.54%）和认为接种不必要（41.24%）。

影响因素分析

逻辑回归分析显示：较高月收入（OR=0.616, 95% CI: 0.437–0.867, P=0.005）、较好的疾病症状认知（OR=3.227, 95% CI: 2.643–4.062, P<0.001）和疫苗认知（OR=1.193, 95% CI: 1.000–1.424, P=0.05）与较低疫苗犹豫显著相关。3C模型维度中，高信心（OR=2.532, 95% CI: 2.130–3.010, P<0.001）和高便利性感知（OR=2.081, 95% CI: 1.676–2.584, P<0.001）降低犹豫风险，而高自满度（OR=0.256, 95% CI: 0.209–0.313, P<0.001）则增加犹豫概率。

讨论

经济因素被确定为影响接种意愿的核心要素，低收入群体（月收入<3,000元）的犹豫率显著更高。这与计划行为理论（Theory of Planned Behavior, TPB）相吻合，即经济条件通过影响行为态度和主观规范间接制约接种决策。认知缺陷是另一关键因素，健康信念模型（Health Belief Model, HBM）分析表明：对疾病严重性、易感性和疫苗益处的认知不足，会显著提升感知障碍，导致对自身免疫力的过度自信（自满度提升）和接种意愿下降。

疫苗安全性质疑亦构成重要障碍，46.54%的犹豫者担忧潜在副作用。3C模型证实信心缺乏使犹豫风险增加2.522倍，而COVID-19疫苗接种后的疲劳现象和突破性感染进一步削弱了对所有疫苗的信心体系。此外，非强制接种政策与实际接种可及性之间的差距，造成意愿与行为间的显著差异。

对策建议需多管齐下：政策层面应将HZV纳入免费或补贴计划，扩大医保覆盖范围；通过集中采购和本土化生产降低成本（当前每剂1,500–1,800元）；实施早鸟折扣和分期付款等金融创新。健康教育方面需强化社区宣讲和医疗机构信息推送，重点提升对疾病严重性和疫苗保护效力的认知。服务优化包括设立周末接种点、开展上门服务、加强三级医院与社区医院的转诊衔接，并通过医务人员主动推荐建立信任体系。

结论

西南地区中老年人群对HZV存在显著认知缺陷和高度疫苗犹豫现象。基于3C模型的分析表明，经济收入、疾病认知、疫苗信心、自满心态和接种便利性共同构成影响接种意愿的关键因素。通过综合策略提升认知水平、优化服务可及性和创新支付机制，可有效改善疫苗接种率，最终降低带状疱疹疾病负担。