尼日利亚拉各斯HIV感染与非感染育龄妇女细菌性阴道病流行率及风险因素分析：一项揭示多重性伴侣为关键风险因素的横断面研究

本研究针对细菌性阴道病(BV)与HIV感染的关联性问题，由Chukwu等学者在尼日利亚拉各斯开展横断面调查。通过Amsel标准和Nugent评分对252名育龄妇女（包括198名WLHIV）进行检测，发现BV总体患病率达36.1%，多重性伴侣显著增加BV风险（OR=1.89）。研究强调需针对高危行为开展公共卫生干预，以降低HIV/STIs传播风险。

　　

细菌性阴道病（Bacterial Vaginosis, BV）作为一种常见的阴道微生态失调疾病，一直是女性生殖健康领域的重点问题。它不仅与盆腔炎、宫颈炎等妇科疾病密切相关，更被证实会显著增加HIV感染风险和不良妊娠结局（如胎膜早破、早产）。在撒哈拉以南非洲等HIV高负担地区，育龄妇女同时面临BV和HIV的双重健康威胁，但两者间的流行病学关联及风险因素在本地化语境中仍需深入探索。尤其尼日利亚作为非洲人口大国，其生殖健康数据对公共卫生策略制定具有重要参考价值。

在此背景下，尼日利亚医学研究所的Emelda E. Chukwu及其团队在《BMC Women's Health》发表了最新研究，旨在揭示拉各斯地区育龄妇女中BV的患病率及其相关风险因素，特别关注HIV感染状态对BV的影响。

本研究采用横断面设计，于2022年7月至9月期间在尼日利亚医学研究所（NIMR）HIV门诊及宫颈癌筛查活动中招募受试者。共纳入252名非妊娠育龄妇女（18-49岁），其中198人为HIV感染者（WLHIV），54人为HIV阴性。通过结构化问卷收集人口学、行为及临床数据，并采集阴道拭子进行实验室检测。BV诊断同时采用临床标准（Amsel标准：需满足阴道pH>4.5、胺试验阳性、线索细胞检出及特征性分泌物中的至少三项）和微生物学标准（Nugent评分：7-10分判定为BV）。HIV阳性患者额外接受CD4⁺ T细胞计数检测。数据分析使用SPSS 27.0完成，采用卡方检验和逻辑回归模型评估风险因素。

研究结果

表1：研究人群的人口学与临床特征

研究样本以40-44岁女性占比最高（40.5%），平均年龄41±6岁。多数参与者接受过中等以上教育（75%），70.6%处于已婚状态。61.5%的女性月经规律，7.5%已停经。

BV总体患病率及诊断方法一致性

整体BV患病率为36.1%。Nugent评分显示53.6%受试者阴道菌群正常，14.3%处于中间态，32.1%符合BV诊断。两种诊断方法高度一致（相关系数=0.904, p<0.001）。

表2：不同变量中BV的分布情况

BV在20-24岁年轻女性中患病率最高（50%），丧偶（60%）、离异（44.4%）、使用避孕措施（45.3%）、有流产史（37.9%）、人工流产史（42.2%）及阴道分泌物异常（44.4%）的人群中BV发生率较高，但均未达到统计显著性。

表3：BV风险的多因素分析

HIV阳性者BV患病率（37.9%）高于阴性者（29.6%），但差异不显著（OR=1.36, 95%CI:0.67-2.79）。CD4⁺计数≤200 cells/mm³的HIV感染者BV患病率达54.5%（对比CD4>200者的36.9%）。多重性伴侣是BV的显著风险因素（OR=1.89, 95%CI:1.01–3.53）。阴道冲洗行为使BV风险提高1.7倍（OR=1.65, 95%CI:0.95–2.88），样本采集时存在阴道分泌物亦与BV相关（OR=1.91, 95%CI:0.94–3.89）。

结论与讨论

本研究证实尼日利亚拉各斯育龄妇女的BV总体患病率较高（36.1%），且HIV感染状态未显著改变BV风险，这与部分既往研究结论存在差异，可能源于人群特征、样本量或社会行为因素差异。值得注意的是，多重性伴侣被确定为BV的独立危险因素，这与全球多项研究一致，强调性行为网络在BV传播中的潜在作用。

研究同时发现CD4⁺计数低于200 cells/mm³的HIV感染者BV患病率更高，提示免疫抑制可能加剧阴道微生态紊乱。此外，阴道冲洗——这一地区常见行为——再次被关联到BV风险上升，支持了以往关于冲洗破坏阴道正常菌群及酸碱平衡的机制解释。

尽管研究存在样本代表性限制（便利抽样）、对照组匹配不足等局限性，但其发现仍具重要公共卫生意义。结果呼吁针对育龄妇女（尤其HIV感染群体）开展整合性健康干预，包括：推广BV筛查、规范性行为教育、反对有害阴道实践、以及优化HIV感染者的免疫管理与生殖健康服务。通过多维度降低BV发生率，有望间接遏制HIV及其他性传播感染在高风险人群中的扩散，为实现更广泛的生殖健康目标提供科学依据。