撒哈拉以南非洲低出生体重儿的年龄差异与空间分布：基于人口健康调查数据的多水平与地理空间分析

为解决撒哈拉以南非洲地区低出生体重(LBW)负担高、缺乏青少年与非青少年母亲差异证据的问题，研究人员利用33国人口健康调查(DHS)数据，开展LBW年龄差异与地理分布研究。发现青少年母亲LBW患病率(13.2%)显著高于非青少年(8.3%)，且空间分布模式存在差异。研究为制定年龄特异性干预策略提供关键证据，对实现WHO 2030年LBW降低30%目标具有重要意义。

　　

在撒哈拉以南非洲(SSA)地区，低出生体重(LBW)仍然是严重的公共卫生问题，导致新生儿和母亲面临显著的短期和长期健康风险。尽管全球都在努力降低LBW发生率，但SSA地区的进展缓慢，每年仅下降0.3%，远低于实现世界卫生组织(WHO)目标的1.9%年降幅要求。更令人担忧的是，现有研究很少关注青少年(15-19岁)与非青少年(20-49岁)母亲在LBW负担上的差异，这种证据缺乏阻碍了针对性干预措施的制定。

为了解决这一知识空白，由Tadesse Tolossa领衔的研究团队在《Scientific Reports》上发表了一项开创性研究，利用33个SSA国家2010-2023年的人口健康调查(DHS)数据，综合运用浓度曲线、多水平建模和空间分析等多种先进统计方法，深入探究了LBW的年龄相关差异、地理分布模式及其决定因素。

研究人员为开展这项研究主要应用了几个关键技术：首先利用DHS复杂抽样调查数据构建多国合并数据集，采用浓度指数和曲线量化年龄相关差异；其次运用多水平混合效应模型分析个体和社区层次的决定因素；最后通过空间自相关(Moran's I)和热点分析(Getis-Ord Gi*)结合克里金插值法揭示LBW的地理分布模式。

研究结果显示，青少年母亲的LBW负担显著更高。在纳入分析的180,410名妇女中，27,889名(15.5%)为青少年，152,521名(84.5%)为非青少年。青少年母亲的LBW患病率达到13.2%，显著高于非青少年母亲的8.3%，绝对差异为4.9%，相对差异为1.60倍。

空间

空间分布分析揭示了有趣的模式。青少年妇女的LBW呈现随机分布(Moran's I = -0.0106, p=0.904)，而非青少年妇女的LBW则呈现明显的空间聚集性(Moran's I = 0.99649, p<0.001)。热点分析进一步确定毛里塔尼亚、马里、尼日尔和乍得为非青少年妇女LBW的热点地区。

多

多水平分析确定了影响LBW的关键因素。教育水平低、失业、产前保健(ANC)访视次数少、获取医疗许可困难以及单身婚姻状态是两组妇女共同的危险因素。意外怀孕和早期性行为 initiation 仅与青少年妇女的LBW显著相关，而就医距离和较低 parity(产次)仅与非青少年妇女的LBW相关。在社区层面，地区因素是两组妇女LBW的重要影响因素。

研究结论强调，青少年母亲在SSA地区承受着不成比例的LBW负担，而随机分布模式表明需要在整个SSA地区实施针对青少年的区域性干预措施。对于非青少年妇女，LBW的地理聚集性表明需要针对特定地区(特别是西非国家)制定针对性策略。

讨论部分指出，这项研究的发现对公共卫生政策制定具有重要启示。青少年妇女LBW的高发可能与生理不成熟、社会经济障碍(如贫困、教育有限)和医疗保健获取困难相关。而非青少年妇女中LBW的地理聚集则反映了地区层面的结构和背景因素的重要性，如医疗服务质量、营养状况和经济发展水平。

研究人员建议政策制定者应优先考虑改善孕产妇教育、就业机会和ANC可及性，作为减少年龄相关差异的关键干预措施。同时应制定策略预防意外怀孕和推迟青少年怀孕，这可能会显著改善青少年妇女的健康状况。对于LBW高发的西非地区，需要短期和长期结合的策略，包括扩大产前保健覆盖和提高孕产保健意识，以及加强妇女赋权和改善营养经济机会。

这项研究通过综合运用多种高级统计方法，首次全面揭示了SSA地区LBW的年龄差异和空间分布模式，为制定年龄特异性和地理针对性的干预措施提供了科学依据，对实现WHO 2030年将LBW降低30%的目标具有重要意义。