中国减重代谢手术后6及12个月膳食营养素摄入变化与血清营养状况的观察性队列研究

《Scientific Reports》：Changes in dietary nutrient intakes at 6 and 12 months following bariatric surgery in a Chinese observational cohort

本研究针对减重代谢手术(BS)后患者普遍面临营养摄入不足与缺乏的临床难题，对133名中国患者术后6及12个月的膳食摄入与血清营养状态进行了系统评估。研究发现，患者总能量摄入虽随时间增加，但平均蛋白质摄入量持续低于推荐值(60 g/d)，脂肪供能比超标，且维生素D(25(OH)D)、铁蛋白、白蛋白和血红蛋白缺乏率居高不下。回归分析揭示性别、手术方式、脂肪摄入及蛋白粉使用是术后蛋白质摄入的独立预测因素。该研究为制定适合中国人群的个体化术后营养支持策略提供了关键依据。

　　

随着全球肥胖问题的日益严峻，减重代谢手术（Bariatric Surgery, BS）已成为治疗重度肥胖最有效的手段之一，它能带来显著的体重下降和相关合并症的缓解。然而，手术在改变胃肠道解剖结构的同时，也带来了营养吸收方面的挑战。术后患者常因饮食限制、胃肠道症状及食物不耐受等问题，面临营养摄入不足的风险，特别是在手术后的第一年，营养缺乏，如贫血、维生素缺乏和蛋白质营养不良，变得尤为常见。尽管常规推荐补充复合维生素，但已有研究表明，这或许不足以完全预防营养缺乏的发生。因此，个性化的膳食咨询和持续的营养监测对于优化术后长期健康至关重要。

在中国，中重度肥胖的患病率正迅速上升，减重代谢手术的重要性日益凸显。然而，与西方人群相比，针对中国减重术后患者营养状况和膳食模式的研究仍非常有限。由于文化背景、饮食习惯和遗传因素存在差异，直接套用基于西方人群的研究结论可能并不完全适用。了解中国患者术后独特的营养挑战，对于制定有效的、本土化的营养支持策略具有重要意义。

为此，发表在《Scientific Reports》上的一项研究，旨在深入探讨中国患者在减重代谢术后6个月和12个月时的膳食摄入变化及营养状态。这项观察性队列研究共纳入了133名于2022年至2023年间接受袖状胃切除术（Sleeve Gastrectomy, SG）或胃旁路术（Gastric Bypass, GB）的患者，通过系统的营养评估，揭示了术后一年内中国患者的营养变迁图谱。

本研究采用观察性队列设计，主要关键技术方法包括：利用24小时膳食回顾法评估患者的膳食摄入，并与《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》进行比较；通过人体测量（如体重、BMI、体脂成分分析）和血清学检测（包括白蛋白、血红蛋白、铁蛋白、叶酸、维生素B₁₂、25-羟基维生素D(25(OH)D)和预后营养指数PNI）来全面评估营养状况；采用统计学方法（如配对t检验、重复测量方差分析、逻辑回归分析）分析数据变化及影响因素。研究对象为来自南京鼓楼医院的133名中国患者队列。

Anthropometric changes（人体测量学变化）

研究结果显示，从术后6个月到12个月，患者的体重、体重指数（BMI）、体脂百分比、腰臀比和内脏脂肪面积均呈现进一步显著下降，而去脂体重百分比和多余体重减少百分比（EWL%）则持续增加。这表明减重手术在术后一年内带来了持续且显著的体成分改善。

Changes in nutritional status（营养状况变化）

血清营养指标分析揭示了令人担忧的趋势。白蛋白、血红蛋白和铁蛋白的水平在术后6至12个月间显著下降，其缺乏率相应上升。维生素D缺乏在术后极为普遍，6个月和12个月时的缺乏率分别高达94.7%和91.7%。预后营养指数（PNI）在6个月时有所改善，但在12个月时出现回落。叶酸和维生素B₁₂的水平在术后两个时间点则保持稳定。

Postoperative dietary intake and nutritional adequacy（术后膳食摄入与营养充足性）

膳食分析表明，与术前相比，患者术后的总能量、碳水化合物、脂肪和蛋白质摄入量均显著降低。尽管从6个月到12个月，总能量和碳水化合物摄入量（包括绝对摄入量和供能比）有所增加，但平均蛋白质摄入量（53.5±22.1 g/d vs. 56.4±19.9 g/d）始终未能达到60 g/d的推荐目标，且蛋白质供能比反而下降。脂肪供能比（34.7±7.7% vs. 33.1±5.2%）则持续高于推荐范围（20-30%）。蛋白粉的使用率和使用量在12个月时显著减少。

在食物组摄入方面，与术前相比，术后谷类、蔬菜和植物油的摄入量显著减少，而肉类、蛋类和奶制品的摄入量增加。从6个月到12个月，谷类、蔬菜和植物油的摄入量显著上升，但低脂奶类和豆制品的摄入达标率始终极低（低于10%）。大多数患者在水果、坚果和植物油的摄入上遵循了建议。

逻辑回归分析发现，在术后6个月时，男性患者和接受胃旁路术（GB）的患者蛋白质摄入不足的风险较低；而在术后6个月和12个月时，较高的脂肪摄入和蛋白粉的使用均是蛋白质摄入充足的独立正向预测因素。

本研究得出结论：在减重代谢术后第一年内，中国患者普遍存在营养素摄入不足和血清营养指标缺乏的问题。患者的膳食模式与营养指南推荐之间仍存在差距，突出表现为蛋白质摄入持续不足、脂肪摄入超标，以及膳食纤维（来源于谷类、蔬菜、水果）和部分优质蛋白质（如奶类、豆制品）摄入不足。

讨论部分强调，术后营养缺乏，特别是维生素D、铁、白蛋白和血红蛋白的缺乏，在中国患者中非常普遍且持久。传统的中国饮食习惯（如高碳水化合物、饮茶文化可能影响铁吸收、对奶制品摄入不足等）以及术后食物不耐受（如对谷物的不耐受）可能是导致这些营养问题的重要因素。蛋白质摄入不足可能影响去脂体重的维持和整体恢复。研究发现，尽管蛋白粉补充在早期被广泛使用，但其使用率在一年内下降，这提示需要加强长期膳食蛋白质摄入的指导。

该研究的重要意义在于，它首次系统描绘了中国减重代谢手术患者术后一年的营养变迁图景，为针对中国人群特点制定个性化的术后营养干预策略提供了关键证据。研究结果提示，临床医生和营养师应加强对中国患者术后长期的营养监测和膳食指导，尤其需要关注蛋白质、维生素D、铁等关键营养素的摄入与补充，鼓励增加蛋类、奶制品和植物蛋白（如豆制品、坚果）的摄入以改善蛋白质状况，同时保证全谷物、蔬菜和水果的摄入以弥补膳食纤维的不足。未来的研究需要关注影响术后膳食改变的深层因素及其长期后果，以进一步优化患者的长期健康结局。